Sexo Oral y HPV

CURSO PRECONGRESO VPH
SEXO ORAL
LESIONES PRECANCEROSAS
CANCER DE CAVIDAD ORAL
Hospital Monte España
19 de Abril del 2010
DR. CARLOS J. VARGAS
GINECOLOGO ONCOLOGO
CLINICA METROPOLIS
FECASOG 2010
19 – 23 DE ABRIL
HOTEL INTERCONTINENTAL CROWN PLAZA
MANAGUA, NICARAGUA

INFECCION VPH y CANCER
OROFARINGEO
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40.000 individuos anual en USA
Cavidad Oral,Orofaringe, Hipofaringe y Laringe
Cigarrillos y Tabaco son los factores riesgos mas importantes
Tratamiento multidisciplinario: Quimioterapia, Radiacion y Cirugia
HPV 16 como Agente Etiologico
ASCO 2007: Epidemiologia, Valor pronostico y Tratamiento en los
Canceres Cabeza y Cuello asociados al VPH
Infeccion HPV es elemento NECESARIO para Ca Cervical
y es un Factor Riesgo para el desarrolloCancer Vulva, Pene y Ano
NO ESTA CLARO porque? LA OROFARINGE es mas suceptible a
a transformacion por VPH
Mismo desarrollo EMBRIOGENICO: ENDODERMO
Las AMIGDALES tienen invaginaciones profundas que capturan y
procesan ANTIGENOS: Acceso viral a las capas basales

INFECCION VPH y CANCER
OROFARINGEO
•

Oncogenes E6/E7: codifican proteinas de 151 y 98
aminoacidos, responsables de lapersistencia de los
procesos malignos Anogeitales y los Orofaringeos

•

Mutaciones p53 son frecuentemente observada en VPH
(-) Ca Escam.

•

Ca Escamosos VPH (+) no tienen mutacion p53 y
ocurre en pacientes sin historia de exceso de tabaco y
alcohol

•

FAKHRY y colegas en ASCO 2007: Status HPV-Tumor y
resultados

•Fakhry y colaboradores: ASCO 207

INFECCION VPH y CANCEROROFARINGEO
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Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG): QT
Induccion con 2 ciclos de Paclitaxel 175 mgs/m2 y
Carboplatino 300mgs/m2 seguido de Quimioradiacion
Paclitaxel 30mgs/m2 y RT Externa: 70Gy en 7 sems.

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VPH – Tumor: FISH
61% VPH 16,33 o 35 localizados en el nucleo celular

•

Despues de 39 meses de seguimiento: Riesgo
Progresion 72% Menor que los tumores HPV (-) y un
riesgode muerte del 79% MENOS

•

EXPLICACION: Tumores SENSIBLES a la
Quimioradiacion
•Fakhry y colaboradores: ASCO 2007

Fakhry y colaboradores: ASCO 2007

INFECCION VPH y CANCER
OROFARINGEO
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CHATURVEDI y su grupo examino las diferencias entre los
CANCER Orales de Cels. Escamosas VPH (+) y VPH (-)

•

Registro Programa SEER9: 3 Parametros para investigar la
Influencia potencialInfeccion VPH:

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Caracteristicas del Paciente

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Tendencias en la Incidencia entre 1973-2003

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Sobrevivencia Global

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58.158 Ca Escamosos de Cabeza y Cuello
16.712: Base lengua, Amigdalas y Orofaringe
41.446: Labios, lengua, Paladar, Piso de la boca e Hipofar.

•Fakhry y colaboradores: ASCO 207

INFECCION VPH y CANCER
OROFARINGEO
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Alta proporcion enHOMBRES

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Estadio mas avanzados en la presentacion inicial

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Edad menor (61.1ª en tumores VPH (+) vs 64.5ª )

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Incidencia aumentada: Hombres Blancos 40-59ª T VPH(+)

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Sobrevivencia 2ª. MAYOR: 24.4% en T VPH (+) vs 5.8% T. VPH (-)

•Fakhry y colaboradores: ASCO 207

CANCER ORAL - HECHOS
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SARAIYA y cols. Presentaron un estudio epidemiologico: Datos del
RegistroCancer CDC y casos Cancer NCI 98-03 con cobertura 83% de la
poblacion USA
INCIDENCIA: 1998 -2003
Base de Lengua
Orofaringe
Amigdalas
1.16 x 100.000
0.9 x 100.000
1.35 x 100.000
NEGROS
1.25 x 100.000
1.61 x 100.000
1.47 x 100.000
BLANCOS / ISLENOS PACIFICIO Y ASIATICOS
INDIOS AMERICANOS/NATIVOS ALASKA/ HISPANICOS
1.37 / 0.49 / 0.85 / 0.89 : Ca Amigdalas

En el sur USA: Alta incidenciapara base lengua, Orofaringe y Amigdalas:
1.24 / 1.06 / 1.52 x 100.000 respectivamente
INCIDENCIA ANUAL: Base Lengua y Amigdalas: 2.68% y 2.96%
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CANCER ORAL - DIAGNOSTICO
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Lesion o irritacion que no cura en 2 semanas

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Masa o engrosamiento en los vestibulos

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Parche blanco o Rojo

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Dolor al tragar o sensacion molestias al tragar

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Dificultad al tragar o...