SEXO

¿Cuál es su nombre?______________________________________
¿Cuántos años tiene?______________________________________
¿Cuál es su estado civil?____________________________________
¿Quéreligión profesa?______________________________________
¿Actualmente donde vive?___________________________________
¿Cuál es su nivel de estudios?________________________________
¿Habla otro idiomaaparte del español?_________________________
¿Es alérgico a algún medicamento o alimento?___________________
¿Su familia es unida?_______________________________________
¿Cuantas personas integransu familia y que edades tienen?________
¿Usted de quien depende?___________________________________
¿Actualmente con quien vive?________________________________
¿Cuál es su principalapoyo?_________________________________
¿Usted tiene buena comunicación?____________________________
¿En caso de algún problema acude con su familia?_______________
¿En caso de algún problema recurre consus amigos?_____________
¿Quién cubre sus necesidades de seguridad?____________________
¿Quién cubre sus necesidades de salud?_______________________
¿Usted cuenta con aguapotable?_____________________________
¿Cuenta con luz?__________________________________________
¿Tiene teléfono, internet, televisión radio?_______________________
¿En su domicilio cuenta conalcantarillado?______________________
¿En la comunidad en la que vive cuenta con apoyo?______________
¿Existe algún problema ambiental?___________________________
¿En la comunidad en la que vive tienenacceso?_________________
¿Usted tiene algún pasatiempo?______________________________
¿Tiene alguna enfermedad?__________________________________
¿En caso de que tuviera una enfermedad. Cuenta con algúntratamiento?______________________________________________
¿Cuál es su peso?_________________________________________
¿Cuál es su talla?__________________________________________
¿A tenido...