señor

SOLICITUD DE PASAPORTE ORDINARIO
MEXICANO (OP-5)

Por extravío:
Por robo:

Por mutilación
ó destrucción:
Por autorización
judicial:

USO EXCLUSIVO S.R.E.

Con Pasaporte:

OBSERVACIONESVigencia:

Renovación:

Primera vez:

Un año:

Seis años:

Tres años:

Diez años:

NUMERO DE SOLICITUD

Antes de llenar la presente solicitud de pasaporte lea detenidamente sucontenido.

Anote los datos solicitados o cruce en cada caso el cuadro correspondiente, respetando los espacios delimitados sobre todo los campos destinados a firma.
Nota: La presente solicitud debaráser llenada con tinta negra y letra de molde
LUGAR Y FECHA:

1. No. DE PASAPORTE ANTERIOR: (EN CASO DE RENOVACIÓN)

2. CURP:

3. APELLIDO PATERNO:

4. APELLIDO MATERNO:

5. NOMBRE(S:)

6.FECHA DE NACIMIENTO:

7. SEXO:
Femenino

Masculino
día

8. NACIDO EN:
a) Estado:

mes

año

b) Municipio:

CAMPOS DE CONTROL

9. IDENTIFICACIÓN QUE PRESENTA:
10. DOMICILIO:
Calley Número Exterior:

No.:
RECEPCIÓN

Num. Interior: Colonia y Código Postal:
REVISIÓN

Teléfonos: Domicilio:

USO EXCLUSIVO S.R.E.

Estado o País:

Población:

CAPTURA Y
VERIFICACIÓNDE DATOS

Trabajo:

AUTORIZACIÓN E
IMPRESIÓN
ENSAMBLE Y
CONTROL DE
CALIDAD

11. EN CASO DE ACCIDENTE O FALLECIMIENTO AVISAR A:

DIGITALIZACIÓN

CON DOMICILIO EN:

TELÉFONO:
ENTREGADado que la información contenida en la presente solicitud es confidencial de conformidad con lo dispuesto por los artículos18 y 19 de la
Ley de Transparencia y Acceso a la Información PúblicaGubernamental, manifiesto que Sí o No o otorgo mi consentimiento para su
difusión o distribución en caso de ser solicitada al amparo del referido ordenamiento legal.

ES

GR

AT
U

FOTO

ITO

RM
FO
TE

FIRMA DEL SOLICITANTE

ES

FIRMA DE CONFORMIDAD CON LOS DATOS
CONTENIDOS EN EL PASAPORTE AL
RECIBIRLO

AT
O

Asimismo, declaro bajo protesta de decir verdad y...