señor

HISTORIA CLINICA
Nº:


1. Nombre del paciente.

2. Identificación del paciente.

3. Motivo de consulta. “

4. Enfermedad actual.

5. Revisión por sistemas.
a. Cabeza:
b.Sistema cardiorrespiratorio:
c. Sistema genitourinario:
d. Sistema gastrointestinal:
e. Sistema locomotor:
f. Sistema neuromuscular:
g. Ojos:
h. Oídos:
i. Otros:

6. Antecedentes personales.Sistémicos:
Patológicos:
Quirúrgicos:
Hospitalarios:
Alérgicos:
Hemorrágicos:
Venéreos:
Traumáticos:
Hábitos:
Farmacológicos:

7. Antecedentes familiares.

8. Antecedentesodontológicos.

9. Examen estomatológico.

a. Palpación de cuello
b. Articulación:
c. Carrillos:
d. Surco yugal:
e. Paladar duro:
f. Paladar blando:
g. Lengua:
h. Glándulas salivares:i. Encías:
j. Labios:

10. Hallazgos clínicos.

. Formula dental:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 3233 34 35 36 37 38

Hallazgos:
18:
17:
16
15:
14:
13:
12:
11:
21:
23:
24:
25:
26:
27:
28:

38:
37:
36:
35:
34:
33:
32:
31:
41:
42:
43:44:
45:
46:
47:
48:

11. Análisis de tejidos blandos.

12. Relaciones dentales.
Canina derecha.
Canina izquierda.
Molar derecha.
Molar izquierda.

13. Diagnósticos.Diagnóstico estomatológico
Diagnóstico oclusal y articular:
Diagnóstico pulpar:
Diagnóstico dental:
Diagnóstico periodontal:

14. Pronóstico:
General:
Individual

15. Plan de tratamiento:IDEAL:

I. Periodo higiénico:
II. Periodo Reevaluativo
III. Periodo Correctivo Inicial
IV. Periodo Correctivo Final
VI. Fase de mantenimiento:


OTRO

V. Periodo higiénico:
VI. PeriodoReevaluativo
VII. Periodo Correctivo Inicial
VIII. Periodo Correctivo Final
VI. Fase de mantenimiento:


Paciente acepta opción ____ de tratamiento.




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