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Guía de la Asociación Respiratoria Europea y la Asociación Europea de cirujanos torácicos para el manejo de mesotelioma pleural maligno
El mesotelioma pleural maligno (MPM) previamente se consideraba una patología rara, y ahora sabemos que es un tumor altamente agresivo que se ha convertido en un problema de salud en los últimos años. La exposición al asbesto es el mayor factor involucrado enla patogenia del MPM, lo que explica el incremento en la incidencia a partir de los años 60’s. Debido a la globalización, se predice que esta incidencia seguirá incrementándose. El diagnostico de MPM es difícil debido a que puede debutar hasta después de 30 a 40 años después de le exposición a asbestos, además la diferenciación de la biopsia pleural entre MPM y enfermedad pleural benigna ometástasis de un adenocarcinoma resulta problemático y difícil en algunos casos, aun con la ayuda de la inmunohistoquimica. Debido a que los pacientes que debutan con MPM tienen mal pronóstico y no está claro el tratamiento optimo, el MPM seguirá siendo un grave problema en los próximos años por venir. Por razones obvias se reunieron varias asociaciones y organizaciones para concluir con las mejoresrecomendaciones posibles, y las guías mas actualizadas para el tratamiento del MPM.
La recopilación de las recomendaciones fue de muchas lecturas de una gran variedad de años y su potencial dependía de algunos factores, como son la relación riesgo-beneficio, la calidad de la evidencia respecta a la efectividad del tratamiento. Todas las recomendaciones fueron evaluadas por los expertos: si menos del85% de los expertos estaban en acuerdo total de una propuesta, esta recomendación seria modificada después de una nueva discusión. Los expertos recalcaron que cual fuera el grado de recomendación, los clínicos deberán usar su criterio para valor el contexto del paciente, y su situación, decisiones y valores. Entrando un poco en la epidemiologia del MPM, se considera en la mayoría de los casos unpadecimiento ocupacional, ya que el mayor factor de riesgo es la inhalación de asbestos, por lo que también se concluye que es más frecuente en varones. Además el asbesto muestra relación dosis- efecto, entre mas exposición a este mismo, mayor riesgo de adquirir MPM. Se cree que las placas pleurales aumentan el riesgo de MPM aunque no está del todo claro. Otros factores de riesgo para MPM son:exposición a otros químicos en el ambiente, químicos sintéticos, radiación ionizante y virus SV 40. Se sabe que los hábitos tabáquicos no juegan un papel en el desarrollo de MPM. Algunos factores genéticos podrían incrementar la susceptibilidad a MPM.
En cuanto al diagnostico de MPM, normalmente las manifestaciones se presentan de manera inespecífica e insidiosas, y no se deben usar como criteriodiagnostico aunque exista antecedentes de exposición al asbesto. Las radiografías muestran un engrosamiento de la pleura unilateral, y por si solas no nos proporcionan el diagnostico. La resonancia magnética no es relevante por el diagnostico de mesotelioma. El diagnostico solamente se da con el examen histopatológico, aunque puede confundirse ya que el mesoltelioma es un cáncer heterogéneo.También se puede confundir con inflamación benigna o con una hiperplasia benigna del mesotelioma. El primer dato clínico de MPM el efusión de la pleura aunque la citología seguido se utiliza para apoyar el diagnostico. Realizar una toracoscopia es lo ideal, con biopsias de gran tamaño ya que las de pequeño tamaño suelen ser inefectivas porque tienen baja sensibilidad. El abordaje inmunohistoquimicodepende si el subtipo del tumor es epiteloide o sarcomatoide.
Para diferenciar un mesotelioma epiteloide del adenocarcinoma, es recomendado valor dos marcadores (anti-calretinin y anti-tumor de wilms antígeno-1 o EMA). Para diferenciar el mesotelioma sarcomatoide del escamoso y carcinoma de células transitorias, es recomendado dos anticuerpos anti-citoqueratino de amplio espectro y dos marcadores...