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CLÍNICAS
CL NICAS
QUIRÚRGICAS
QUIR RGICAS
DE NORTEAM RICA
NORTEAMÉRICA
Surg Clin N Am 88 (2008) 1429–1447

Neoplasias malignas de la vía biliar distal
Gregory Veillette, MDÃ,
Carlos Fernández-del Castillo, MD

Department ofSurgery, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit Street,
Boston, MA 02114, USA

Las neoplasias malignas de la vía biliar distal (colangiocarcinoma) aún son algo
poco habitual con un pronóstico desfavorable. La inmensa mayoría de estos cánceres son adenocarcinomas que invaden preferentemente las estructuras adyacentes y drenan en los ganglios linfáticos locales. Dado el pequeño diámetro delcolédoco, no resulta posible el reconocimiento temprano del tumor con las actuales
técnicas de imagen. Por eso, estos pacientes suelen acudir con síntomas, y la
mayoría de ellos, con un estado avanzado de la enfermedad. Estos cánceres crecen
en general de manera perpendicular y horizontal a lo largo del colédoco y, por eso,
los tumores que se detectan con las pruebas de imagen tienden ainfravalorarse y
aparecen, a menudo, más extendidos en la exploración quirúrgica. La relación
anatómica entre la porción distal de la vía biliar y el páncreas, el duodeno, la vena
porta y la arteria hepática también puede incrementar las dificultades técnicas de la
extirpación tumoral.

Clasificación
El colangiocarcinoma suele clasificarse tradicionalmente como intrahepático o
extrahepático por suanatomía; la enfermedad extrahepática se subdivide a su vez
en proximal (hiliar) o distal. La publicación original por Klatskin de 1965 [1] hacía
referencia a un cáncer de la región perihiliar que, en la actualidad, da cuenta del 60
al 80% de todos los colangiocarcinomas. Posteriormente, las neoplasias malignas
hiliares se subclasificaron con el sistema de Bismuth-Corlette, que incluye toda laenfermedad extrahepática hasta la confluencia entre el conducto cístico y el
hepático común [2]. El colangiocarcinoma del conducto biliar común (CBC) hasta
la ampolla se considera enfermedad distal y es el objeto de este artículo. En algunos
de los primeros estudios [3,4] se distinguía entre las lesiones del tercio medio
(inferiores al conducto cístico pero no intrapancreáticas) y del tercio inferiorT Autor para correspondencia. Department of Surgery, Massachusetts General Hospital, 15
Parkman Street, Wang Ambulatory Care Center Suite 460, Boston, MA 02114.
Dirección electrónica: gveillette@partners.org (G. Veillette).
r 2009. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos.

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VEILLETTE y CASTILLO

(porción intrapancreática) del colédoco. Como las neoplasias malignas del tercio
medio de la vía biliar extrahepática son extraordinariamente raras, en los informes
más recientes se privilegia la clasificación de las lesiones del tercio medio como
enfermedad distal [5].

Epidemiología
El colangiocarcinoma ensu conjunto representa cerca del 3% de todos los
cánceres gastrointestinales y el cáncer de la vía biliar distal da cuenta del 20 al 30%
de todos los colangiocarcinomas [5,6]. La probabilidad de padecer un colangiocarcinoma distal aumenta con la edad y la incidencia máxima se da en la séptima
década de la vida. Existe, asimismo, un ligero predominio masculino de estas
lesiones. La incidenciageneral del colangiocarcinoma extrahepático parece estar
descendiendo [6]. Sin embargo, las estadísticas poblacionales amplias son difíciles
de interpretar por dos razones. En primer lugar, los colangiocarcinomas hiliares y
distales se analizan conjuntamente como enfermedad extrahepática y, en segundo
lugar, el cáncer de la vesícula suele combinarse con el colangiocarcinoma
extrahepático...