señorita
Páginas: 12 (2838 palabras)
Publicado: 8 de febrero de 2014
Centro Médico ABC Santa Fe
Enfermedad Trofoblastica Gestacional
MIP Hector Rene Garcia Lerma
La enfermedad Trofoblastica Gestacional es un grupo heterogéneo de patologías cuyo factor común es la proliferación celular de las vellosidades trofoblasticas las cuales se dividen en 4 grupos
Mola Hidatiforme ( en sus formas completa e incompleta )
Mola invasoraCoriocarcinoma
Tumor trofoblastico del sitio placentario
Solo las ultimas 3 se consideran dentro de un grupo paralelo llamado : Neoplasias trofoblasticas gestacionales, que por sus características las cuales pueden ser mortales por su progresión, por ejemplo, la mola invasora se aproxima a una mortalidad del 15% sin tratamiento, debido a complicaciones embolicas, hemorrágicas, o sepsis ydel 100% en el coriocarcinima cuando tiene metástasis sin tratamiento y en estudios recientes en el Trophoblastic Disease Center of Northwestern de 1962 al 2006 la supervivencia total fue del 77% a pesar del tratamiento y las tasas de curación del resto son aproximadas al 100% con tratamiento;
Epidemiologia:
La incidencia es muy variable, debido a la ausencia de muchas bases de datosconfiables, cambios muy marcados dependiendo la localización geográfica, caracterizacion la población en riesgo y la rareza de la patología misma se calcula que estudios multicentricos la ETG ( enfermedad trofoblastica Gestacional en Estados Unidos, Nueva Zelanda, Europa, y Australia hay un rango de 5.7-1.1 por cada 1000 embarazos, y en el Sureste asiático y Japon la incidencia ronda alrededorde 2.0 por cada 1000 embarazos, otros reportan solo en Estados Unidos incidencia de 6-1.1, sin embargo esto no refleja el panorama en el continente americano, donde se hace evidente el factor de la raza donde estudios epidemiológicos no citados por el autor, la incidencia es más alta de mola hidatiforme en sus dos formas en América Latina, donde un autor comenta que posiblemente la incidenciamas alta podría correlacionarse con un factor de riesgo que se ha relacionado como es la deficiencia proteica y de carotenos, en general pobres estados nutricionales y en general es mas alta la incidencia en esquimales, afroamericanos y asiáticos sin embargo la incidencia mas alta a nivel mundial se encuentra en la India donde se estima que puede complicar 1 de cada 500-600 embarazos.
De laincidencia dada se estima que las neoplasias trofoblasticas gestacionales complican el 15%-20% de las molas completas y el 2% de la molas incompletas, que el coriocarcinoma que en caucásicos es aun mas difícil de degterminar debido a la aun mas marcada rareza de la enfermedad estimándose que puede complicar 1 de cada 40,000 embarazos en caucásicos y 3.3-9.2 de cada 40,000 en Asia.
Los factoresde riesgo que se han asociado a la ETG son los siguientes:
Edad 35 años el factor es x1.9 y si > 40 años es de x7.5
ETG previa tratada y en remisión da un riesgo relativo de .01 ( mola completa)
Abortos espontaneos previos el riesgo es 2 -3 veces mayor
Se ha identificado un patrón familiar con mutacion en el gen NLRP7 en 19q
Inductores de la ovulación
Los factores de riesgo paraCoriocarcinoma específicamente son
Mola completa ( 1000 veces mas frecuente con este antecedente)
Edad materna avanzada
Raza
Anticonceptivos orales por periodos prolongados
Grupo sanguíneo A
FISIOPATOLOGÍA
Para entender la patología voy a hacer una semblanza de embrilogia, hay que recordar que la placenta se inicia a implantar aproximadamente el dia 5-6 despues de la facundacion ydurante el dia 8 se implanto se divide en citotrfoblasto, trofoblasto intermedio y sincitiotrofoblasto , este mismo tiene una activdad metabolica muy importante al invadir la decidua endometrial, y que es el tipo celular encargadod e la formación de la Gonadotropina Corionica Humana ( GCh), sin embargo finalmente en la ETG, puede producirse de cualquiera de los tres tipos de trofoblasto...
Enfermedad Trofoblastica Gestacional
MIP Hector Rene Garcia Lerma
La enfermedad Trofoblastica Gestacional es un grupo heterogéneo de patologías cuyo factor común es la proliferación celular de las vellosidades trofoblasticas las cuales se dividen en 4 grupos
Mola Hidatiforme ( en sus formas completa e incompleta )
Mola invasoraCoriocarcinoma
Tumor trofoblastico del sitio placentario
Solo las ultimas 3 se consideran dentro de un grupo paralelo llamado : Neoplasias trofoblasticas gestacionales, que por sus características las cuales pueden ser mortales por su progresión, por ejemplo, la mola invasora se aproxima a una mortalidad del 15% sin tratamiento, debido a complicaciones embolicas, hemorrágicas, o sepsis ydel 100% en el coriocarcinima cuando tiene metástasis sin tratamiento y en estudios recientes en el Trophoblastic Disease Center of Northwestern de 1962 al 2006 la supervivencia total fue del 77% a pesar del tratamiento y las tasas de curación del resto son aproximadas al 100% con tratamiento;
Epidemiologia:
La incidencia es muy variable, debido a la ausencia de muchas bases de datosconfiables, cambios muy marcados dependiendo la localización geográfica, caracterizacion la población en riesgo y la rareza de la patología misma se calcula que estudios multicentricos la ETG ( enfermedad trofoblastica Gestacional en Estados Unidos, Nueva Zelanda, Europa, y Australia hay un rango de 5.7-1.1 por cada 1000 embarazos, y en el Sureste asiático y Japon la incidencia ronda alrededorde 2.0 por cada 1000 embarazos, otros reportan solo en Estados Unidos incidencia de 6-1.1, sin embargo esto no refleja el panorama en el continente americano, donde se hace evidente el factor de la raza donde estudios epidemiológicos no citados por el autor, la incidencia es más alta de mola hidatiforme en sus dos formas en América Latina, donde un autor comenta que posiblemente la incidenciamas alta podría correlacionarse con un factor de riesgo que se ha relacionado como es la deficiencia proteica y de carotenos, en general pobres estados nutricionales y en general es mas alta la incidencia en esquimales, afroamericanos y asiáticos sin embargo la incidencia mas alta a nivel mundial se encuentra en la India donde se estima que puede complicar 1 de cada 500-600 embarazos.
De laincidencia dada se estima que las neoplasias trofoblasticas gestacionales complican el 15%-20% de las molas completas y el 2% de la molas incompletas, que el coriocarcinoma que en caucásicos es aun mas difícil de degterminar debido a la aun mas marcada rareza de la enfermedad estimándose que puede complicar 1 de cada 40,000 embarazos en caucásicos y 3.3-9.2 de cada 40,000 en Asia.
Los factoresde riesgo que se han asociado a la ETG son los siguientes:
Edad 35 años el factor es x1.9 y si > 40 años es de x7.5
ETG previa tratada y en remisión da un riesgo relativo de .01 ( mola completa)
Abortos espontaneos previos el riesgo es 2 -3 veces mayor
Se ha identificado un patrón familiar con mutacion en el gen NLRP7 en 19q
Inductores de la ovulación
Los factores de riesgo paraCoriocarcinoma específicamente son
Mola completa ( 1000 veces mas frecuente con este antecedente)
Edad materna avanzada
Raza
Anticonceptivos orales por periodos prolongados
Grupo sanguíneo A
FISIOPATOLOGÍA
Para entender la patología voy a hacer una semblanza de embrilogia, hay que recordar que la placenta se inicia a implantar aproximadamente el dia 5-6 despues de la facundacion ydurante el dia 8 se implanto se divide en citotrfoblasto, trofoblasto intermedio y sincitiotrofoblasto , este mismo tiene una activdad metabolica muy importante al invadir la decidua endometrial, y que es el tipo celular encargadod e la formación de la Gonadotropina Corionica Humana ( GCh), sin embargo finalmente en la ETG, puede producirse de cualquiera de los tres tipos de trofoblasto...
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