Sfilis Atpica

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Sífilis atípica: presentación de un caso
NATALIA JAIMES1
MÓNICA GAVIRIA2
BEATRIZ OROZCO2
RODRIGO RESTREPO3

Resumen
La sífilis es una infección de transmisión sexual que debe ser considerada en el diagnóstico
diferencial de lesiones cutáneas en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Se presenta el caso de un paciente positivo para VIH con una placaeritematosa que simuló
ser un linfoma cutáneo, una infección por micobacterias, una histoplasmosis o una esporotricosis. El diagnóstico de sífilis secundaria se retardó debido al fenómeno de prozona.
Los hallazgos clínicos e histopatológicos hicieron el diagnóstico de sífilis secundaria
atípica.
Palabras clave: sífilis, virus inmunodeficiencia humana, síndrome hemofagocítico, fenómeno de prozona.

Title:Non typical syphilis: Presentation of a case

Abstract
Syphilis is a sexually transmitted disease that should be considered in the differential
diagnosis of cutaneous lesions in HIV patients. We report the case of a patient who
presented to the dermatology clinic with an erythematous plaque, appearing to be a cutaneous
lymphoma, mycobacteria infection, histoplasmosis or esporotricosis. The realdiagnosis
of secondary syphilis was delayed because of a prozone phenomenon. The clinical findings,
epidemiology and histologic findings establish the diagnosis of atypical secondary syphilis.
Key words: syphilis, human immunodeficiency virus, hemophagocytic syndrome, prozone
phenomenon.

1

Residente de Dermatología, Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín, Colombia.

2

Dermatóloga;Docente, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín. Colombia.

3

Instructor Asociado de Patología y Dermatopatología, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín,
Colombia.
Recibido: 15-08-2008

Revisado: 11-11-2009

Aceptado: 14-01-2009

Univ. Med. Bogotá (Colombia), 50 (1): 119-125, enero-marzo de 2009

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Caso clínico
Se trata de un hombre de 33 años
de edad, residente en la ciudad deMedellín, con diagnóstico de infección
por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), (hace 14 años), síndrome
hemofagocítico y neurosífilis (hace 5
años). Actualmente se encuentra en
tratamiento antirretroviral (zidovudina, lamivudina y efavirenz).

En enero de 2007, luego de haber
consultado en varias ocasiones a medicina general y recibir varios tratamientos sin mejoría, consultó al Servicio
deDermatología por un cuadro de 6
meses de evolución consistente en una
placa infiltrada, circular eritematoviolácea, asintomática, localizada en el
antebrazo derecho (figura 1A), la cual
fue aumentando progresivamente de
tamaño (figura 1B). Varios meses des-

Figuras 1A y 1B. Sífilis secundaria en un paciente positivo para VIH. Placa eritematoviolácea asintomática, en antebrazo derecho, que fue aumentandode tamaño.
Jaimes N., Gaviria M., Orozco B., Restrepo R., Sífilis atípica: presentación de un caso

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pués aparecieron nuevas lesiones de
menor tamaño que seguían un trayecto
linfangítico en la misma extremidad.
En los exámenes paraclínicos solicitados se encontró: carga viral con
menos de 50 copias (marzo de 2007),
CD4: 729 (marzo de 2007), VDRL no
reactivo (febrero de 2007), FTA-abs:positivo; hemoleucograma, función
hepática y renal dentro de límites normales. Se pensó en cuatro posibles
diagnósticos: histoplasmosis, micobacterias no tuberculosas, linfoma cutáneo de células B y esporotricosis.
Con base en estos diagnósticos se
solicitó cultivo para micobacterias
(negativo), histoplasmina (no
reactiva) y biopsia de piel para estu-

dio histopatológico, la cual reportó infiltradodifuso de linfocitos y plasmocitos con tendencia a permear la
epidermis (figura 2). En algunas
papilas el infiltrado se componía principalmente de plasmocitos (figura 2,
recuadro). Las coloraciones para micobacterias y hongos fueron negativas, al igual que el Wartin Starry para
treponemas. Sin embargo, se recomendó descartar una treponematosis
mediante métodos serológicos.
Con estos hallazgos...