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Páginas: 2 (483 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2013
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN
DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS
DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO
DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA
N° SOLICITUD: 9113995
FORMA 014f-02
Fecha solicitud: 23/05/2012
Fecha de Impresión: 23/05/2012
CÓDIGO DE SEGURIDAD: 1d9060b1a3a04b36cb6cfb61bd88d08d
DATOS DEL USUARIO
PRIMERAPELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
PEREZ
LUGO
RICHARD
THOMAS
CÉDULA DE IDENTIDAD
ESTADO CIVIL
CIUDAD
ESTADO
V-11820974
SOLTERO(A)
CARACASMIRANDA
N° TELÉFONO
MONTO SOLICITADO (USD)
CORREO ELECTRÓNICO
0212-6332159 / 0412-8179487
400
charry1973@hotmail.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
BANCO NACIONAL DE CREDITODECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE
DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos.El usuario autoriza a
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía
del banco tramitador odel medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
control.
____________________
Firma delsolicitante
____________________
Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR
CÓDIGO DEL OPERADOR
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO
N° DE TELÉFONOCORREO ELECTRÓNICO
FECHA REC.
HORA REC.
NOMBRE DE LA AGENCIA
CÓDIGO DE LA AGENCIA
FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIÓN DE...
DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS
DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO
DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA
N° SOLICITUD: 9113995
FORMA 014f-02
Fecha solicitud: 23/05/2012
Fecha de Impresión: 23/05/2012
CÓDIGO DE SEGURIDAD: 1d9060b1a3a04b36cb6cfb61bd88d08d
DATOS DEL USUARIO
PRIMERAPELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
PEREZ
LUGO
RICHARD
THOMAS
CÉDULA DE IDENTIDAD
ESTADO CIVIL
CIUDAD
ESTADO
V-11820974
SOLTERO(A)
CARACASMIRANDA
N° TELÉFONO
MONTO SOLICITADO (USD)
CORREO ELECTRÓNICO
0212-6332159 / 0412-8179487
400
charry1973@hotmail.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
BANCO NACIONAL DE CREDITODECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE
DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos.El usuario autoriza a
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía
del banco tramitador odel medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
control.
____________________
Firma delsolicitante
____________________
Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR
CÓDIGO DEL OPERADOR
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO
N° DE TELÉFONOCORREO ELECTRÓNICO
FECHA REC.
HORA REC.
NOMBRE DE LA AGENCIA
CÓDIGO DE LA AGENCIA
FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIÓN DE...
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