sftgsg

ACTUALIZACIÓN EN EPOC

Nuevos conceptos en EPOC
Germán Peces-Barba Romero
Servicio de neumología.
IIS-Fundación Jiménez Díaz. CEBERES.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se desarrolla como consecuencia de la
exposición crónica a agentes nocivos, principalmente el humo del tabaco, que desencadena
una respuesta inflamatoria que conduce al desarrollo de los conocidos cambiosmorfométricos y funcionales. Existe un remodelado de las vías aéreas y del parénquima
pulmonar, característicos de la bronquitis crónica y el enfisema, y un patrón funcional con
obstrucción espirométrica y cambios en las propiedades elásticas del pulmón. Todos estos
cambios se desarrollan de una manera heterogénea, existiendo casos de predominio de
una u otra alteración, de una u otra evolución haciala gravedad y de posibles asociaciones
con otras enfermedades o de presencia de afectación sistémica, principalmente
inflamatoria periférica y musculo-esquelética.
Con una clínica compatible, la espirometría obstructiva, realizada tras la administración de
broncodilatadores, establece el diagnóstico de la enfermedad por la existencia de un
cociente FEV1/FVC menor de 0,7 y contribuye aestadificar la gravedad de la misma
mediante el valor porfentual de FEV1, aunque no debe éste no considerarse como la única
variable de estadificación. El FEV1 clasificará la gravedad de la obstrucción, pero por sí solo
no pude clasificar la gravedad de la enfermedad. Para la clasificación de la gravedad de la
enfermedad, la nueva edición de la guía GOLD recomienda utilizar además 3 nuevasvariables, como son la presencia de exacerbaciones, el grado de disnea y una graduación de
la calidad de vida relacionada con la enfermedad mediante la aplicación de cuestionariosi.
Con respecto a las exacerbaciones, cuya presencia constituye un factor pronóstico
independienteii, se establecen dos categorías dependiendo de la existencia de 2 o más
excerbaciones al año, por una parte, o de menos de 2,por otra. El grado de disnea se
evalúa mediante la escala MRCiii estableciendo el corte en un grado de disnea mayor o
igual a 2 o menor de 2. Por último, se recomienda la utilización del cuestionario CATiv , de
evaluación de la calidad de vida relacionada con la enfermedad. Se trata de un cuestionario
simplificado de 8 preguntas que se responden según la intensidad puntuando desde 1 a 5.
Unavez más, se establecen dos grupos dependiendo de que exista una puntuación menor
de 10, para un grupo, o igual o mayor de 10, para el otro.
La utilización conjunta de las cuatro variables: espirometría, exacerbaciones, disnea y
calidad de vida permiten establecer la nueva clasificación de la enfermedad en “grupos de
pacientes”

Además de esta clasificación general de la enfermedad, serecomienda también realizar una
evaluación multidimensional de la enfermedad, principalmente en los pacientes de los
grupos C y D, para recoger de manera específica otras variables que también intervienen en
el pronóstico. Existen varias clasificaciones multidimensionales, pero de ella, la más
difundida es la clasificación BODEv, que recoge dos variables nuevas: la prueba de la
marcha de los 6minutos y el índice de masa corporal. Estas dos variables, junto a la de
disnea y la de obstrucción espirométrica conforman la clasificación BODE que determina
mejor el pronóstico en el grupo de enfermos de alto riesgo.
REFERENCIAS:
1

Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease. Revised 2011. www.goldcopd.org

2

Soler-Cataluna JJ,Martinez-Garcia MA, Roman SP, Salcedo E, Navarro M, Ochando R.
Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Thorax 2005;60(11):925-931
3

Kesten S, Chapman KR. Physician perceptions and management of COPD. Chest
1993;104(1):254-258.

4

Jones P.W., Levy M.L., Brusselle G., Dal Negro R.W., Ferrer M., Soler Cataluña J.J., Kardos
P.,...