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INTRODUCCIÓN
El monitoreo hemodinámico es fundamentalmente utilizado para tratar de definir el estado fisiológico de un paciente determinado. Los datos así obtenidos deberían confirmar o no, una impresión clínica inicial, pero además es muy importante conocer en una forma clara y precisa todos los principios de la fisiología cardiovascular, del monitoreo hemodinámico y de la interrelación delos anteriores, con el fin de maximizar la utilidad de cualquier método de monitoreo especialmente si éste es invasivo y a la vez costoso.
Tres principios deben tenerse en cuenta para seleccionar algún tipo de monitoreo; primero, ningún método de monitoreo es gratuito, aún el más simple implica costos y atención. Segundo, debe ser claramente definida la información buscada y el grado de confianzaque de los resultados puede esperarse. En otras palabras, no debe pagarse por información que no será usada o adecuadamente interpretada. Y tercero, seleccionar el método menos riesgoso que provea en una forma confiable la información deseada.
Desde la descripción inicial en 1951, por Landis y Horstenstine, de un catéter usado para la medición de la presión auricular derecha como guía para elreemplazo de volumen sanguíneo en pacientes sometidos a toracotomía, Wilson y colaboradores desarrollaron un catéter para la medición de la presión venosa central (PVC), el cual con múltiples modificaciones, ha sido amplia y rutinariamente usado hasta la fecha, en pacientes seleccionados o en cirugías de cierta complejidad, con el fin de administrar drogas y líquidos, y simultáneamente es empleadocomo parte del monitoreo hemodinámico, asumiendo que la PVC es una medida razonable de las presiones de llenado cardíaco y que las funciones cardíacas derecha e izquierda siguen una tendencia paralela. El monitoreo de la presión venosa central debe referirse a la observación de las variaciones y no a mediciones aisladas, lo cual requiere un transductor de presión que nos permita ver las curvas de laPVC en la pantalla de un monitor. En corazones sanos la PVC es equivalente a la presión en la aurícula derecha y a la presión media medida en la vena cava o en la arteria pulmonar y refleja el estado de la precarga ventricular. Sin embargo en muchas situaciones clínicas, la relación entre la PVC y la presión de oclusión medida en la arteria pulmonar, la presión auricular izquierda, el volumensanguíneo en general y los volúmenes de final de diástole cardíacos, no es válida y por el contrario como lo menciona William Ganz "... la utilización aislada de la PVC para evaluar la función auricular derecha puede ser peligrosa, como una guía de la función ventricular izquierda no tiene ninguna justificación y puede causar más errores que beneficios". La PVC es además afectada por el volumensanguíneo, la complacencia de las paredes venosas y de las cámaras cardíacas, así como por la presión intratorácica.






CATÉTER VENOSO CENTRAL
Un catéter venoso central es un dispositivo que ingresa de manera intratoraxica, idealmente en la vena cava superior, pudiendo quedar en la aurícula derecha u otra vena de alto flujo, normalmente se ingresa por vena yugular interna o externa.
Estoscatéteres pueden estar implantados por un largo periodo de tiempo y, teóricamente van a presentar menor incidencia de complicaciones y de lesiones en la pared vascular.

INDICACIONES DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL

Monitorización:
Medición de presión venosa central
Instalación de catéter en arteria pulmonar
Acceso vascular:
Malos accesos venosos periféricos
Requerimiento de múltiplesinfusiones en forma momentánea
Administración de sustancias Vasoactivas o tóxicos irritantes:
Drogas Vasoactivas: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol y/o combinadas.
Quimioterapia
Nutrición parenteral
Antibióticos como: anfotericina B y antibióticos de altas dosis y tiempo prolongado.

LUGARES DE INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

Vena subclavia:

Mantención...