Shigellosis

SHIGELOSIS
(Disentería bacilar)

Descripción- Infección bacteriana aguda que afecta el intestino grueso y la porción distal del intestino delgado, y que se caracteriza por diarrea acompañada de fiebre, náusea y a veces toxemia, vómito, cólicos y tenesmo. En los casos típicos de la heces contienen sangre, moco y pus (disentería), que es el resultado de la confluencia de microabsecesoscausados por los microorganismos invasores; sin embargo, aproximadamente la tercera parte de los casos tienen como cuadro inicial el de la diarrea acuosa.
Las convulsiones pueden ser una complicación importantes en los niños de corta edad. La bacteriemia es rara. Se dan casos leves y asintomáticos.

El diagnóstico bacteriológico se hace por el aislamiento de Shigella de las heces y el materialrectal obtenido por escobilladura. A menudo la infección se acompaña de la presencia de células de pus en las heces.

Agente infeccioso- Comprende cuatro especies o subgéneros: Grupo A, S. dysenteriae, Grupo B, S. flexneri; Grupo C, S. boydii, y grupo D, S. sonnei.

Distribución- Mundial; las dos terceras partes de los casos y casi todas las defunciones se observan en los niños menores de 10años. Pocas veces la enfermedad afecta a los niños menores de 6 meses. Los índices de ataque secundario en núcleos familiares pueden llegar al 40%. En términos generales, gran parte de los microorganismos aislados en los países en desarrollo incluyen S. boydii, S. dysenteriae y S. Flexneri. En cambio, en los países desarrollados S. sonnei es más común y S. dysenteriae es poco común. En muchas zonasdel mundo han aparecido cepas de Shigella resistentes a múltiples antibióticos, lo cual depende del empleo generalizado de agentes antimicrobianos.

Reservorio- El único reservorio importante es el hombre. Sin embargo, se han registrado brotes en colonias de primates.

Modo de transmisión- Por transmisión fecal-oral directa o indirecta de un paciente o de un portador. La infección puede surgirdespués de ingerir unos cuantos microorganismos (de 10 a 100). Los principales causantes de la transmisión son las personas que no se lavan las manos ni se limpian las uñas minuciosamente después de la defecación. En esta situación pueden diseminarla infección a otras personas por contacto físico directo, o de manera indirecta al contaminar los alimentos. Como resultado de la contaminación fecaldirecta puede ocurrir la transmisión por el agua y la leche; las moscas pueden transportar microorganismos a un alimento no refrigerado, en el cual se multiplican hasta constituir un inoculo infectante. Los perros que han ingerido heces del hombre infectadas poder ser la fuente de exposición para las personas susceptibles, especialmente los niños.

Período de incubación- De 12 a 96 horas (porlo común de uno a tres días) e incluso de una semana en el caso de S. dysenteriae 1.

Período de transmisibilidad- Durante la fase aguda de la infección y hasta que no esté presente en las heces el agente infeccioso, lo cual suele ocurrir en un lapso de cuatro semanas después de la enfermedad. Los portadores asintomáticos pueden transmitir la infección, y en raras ocasiones el estado de portadorpuede persistir durante meses o más.

Susceptibilidad y resistencia- La susceptibilidad es general en el caso de infecciones después de la ingestión de un número pequeño de microorganismos. La enfermedad es más grave en los niños que en los adultos, y en estos últimos muchas infecciones pueden ser asintomáticas. Los ancianos, los individuos debilitados y las personas de cualquier edad quesufren desnutrición son particularmente sensibles a la forma grave de la enfermedad y muerte.

Métodos de control- Las autoridades locales de salud deben estar preparadas para evaluar la situación en la localidad y tomar las medidas apropiadas para evitar la diseminación de la enfermedad.
a) Medidas preventivas: Las mismas descritas para la Fiebre tifoidea,...