shock 22 julio

Acta toxicol. argent. v.16 n.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ago./dic. 2008
 
Envenenamiento por múltiples picaduras de abejas y choque anafiláctico secundario: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura
Contreras Zuniga, Eduardo1; Zuluaga, Sandra Ximena2; Casas Quiroga, Isabel Cristina3
1. Universidad del Valle. Fundación Valle del Lili. Cali. Colombia.
2. 10 Enfermería deSanta Casa de la Misericordia de Río de Janeiro, Brasil.
3. Unidad de Cuidados Intensivos Clínica Farallones. Cali. Colombia.
Resumen: Menos del 5% de las 20.000 especies estimadas de abejas son sociales y, por lo tanto, pueden producirse ataques masivos o generarse situaciones de riesgo al enjambrar o construir panales cerca o en el interior de domicilios. El veneno de abejas está constituido poruna mezcla de substancias con proteínas, siendo las principales enzimas, péptidos y aminas biogénicas. Estas proteínas poseen acciones farmacológicas y alergénicas capaces de provocar cuadros de envenenamiento en el humano y en animales. Se describe el caso clínico de un agricultor que sufrió picaduras por más de 500 abejas con desenlace fatal. Además, se realiza una breve revisión de la literaturasobre el tema.
Palabras clave: Hipotensión; Choque anafiláctico; Choque distributivo; Envenenamiento por abejas.
Abstract: Multiple bees stings poisoning and secondary anaphylactic shock: a case report and literature review. Less than 5% of the estimated 20,000 species of bees are social, and therefore massive attacks might occur or situations of risk could be generated when swarming to buildhives near or inside homes. Bee venom consists of a mixture of substances, mainly protein enzymes, peptides and biogenic amines, these proteins have pharmacological actions and allergens can induce boxes poisoning in humans and animals. We describe the case of a farmer who suffered more than 500 stings by bees with a fatal outcome. In addition, a brief review of the literature is presented.Keywords: Hypotension; Anaphylactic shock; Distributive shock; Poisoning bees.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 66 años, masculino, de raza mestiza, con antecedente de hipertensión arterial, medicado con enalapril 40 mg al día. El paciente laboraba como leñador y, mientras se encontraba talando un árbol, sufrió picaduras por enjambre de abejas (>500 abejas), las cuales tenían su colmena en dicho árbol.Inmediatamente es socorrido por sus compañeros quienes lo sumergieron en una laguna cercana. El paciente comenzó con dificultad respiratoria por lo cual fue trasladado a un centro asistencial. Ingresó en regulares condiciones generales, tensión arterial (TA) 75/50 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 97 l.p.m., frecuencia respiratoria (FR) 28 r.p.m., con agitación psicomotora, dificultad respiratoria marcaday rash cutáneo generalizado, observándose la impronta de innumerables picaduras (> 500) (Figura 1).

Figura 1. Lesiones por picadura de Himenópteros (abejas).
De inmediato se inició suplemento de oxígeno con una FiO2 de 40%, administrándose 1.500 ml de líquidos endovenosos en bolo, hidrocortisona 200 mg endovenosa (ev), ranitidina 50 mg (ev) y clemastina 10 mg (ev). Adicionalmente, se extrajeronpor raspado, aproximadamente 350 aguijones de abeja localizados en todo el cuerpo, principalmente cara y torso.
El paciente tuvo pobre respuesta a la terapia instaurada con presencia de hipotensión arterial refractaria a líquidos endovenosos (choque anafiláctico), y empeoramiento de la dificultad respiratoria, por lo que fue necesario realizar intubación orotraqueal e iniciar soporte vasoactivocon adrenalina, trasladándolo a la Unidad de Cuidados Intensivos donde evolucionó con deterioro clínico por falla multiorgánica.
Laboratorio de ingreso: creatinina 2,86 mg/dl, pH 7,14, PCO2 32 mmHg, PaO2 176 mmHg, HCO3 - 11 mEq/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 4,8 mmol/l, Cl- 96 mmol/l, leucocitos 12.300 por mm3, neutrófilos 76%, linfocitos 13%, hemoglobina 11,9 g/dl, hematocrito 32%, plaquetas 187.000 por...