shock anafilatico

shock anafiláctico Dra. Juana Vargas
ANAFILAXIA Y REACCIONES ANAFILACTOIDES
DEFINICIONES
Anafilaxia es el síndrome que se desencadena en un sujeto hipersensible ante la exposición
subsecuente a un antígeno sensibilizante. El espectro de respuestas anafilácticas varía desde
localizadas a sistémicas. La anafilaxia sistémica puede causar el shock anafilácticoy la muerte.
Los componentes necesarios para que se produzca una respuesta anafiláctica son: 1) un
antígeno sensibilizante, habitualmente administrado en forma parenteral; 2) una respuesta de
anticuerpos de clase IgE capaz de producir la sensibilización sistémica de las células cebadas y los
basófilos; 3) la reintroducción del antígeno sensibilizante, habitualmente por vía sistémica; 4) ladegranulación de las células cebadas con generación, liberación o ambas, de mediadores
inflamatorios; y 5) la producción por los mediadores liberados de varias respuestas patológicas
severas, manifestadas por la anafilaxia.
Debido a que los mediadores que son generados o liberados por las células cebadas
producen la anafilaxia, cualquier evento que se caracterice por la activación de estascélulas puede
producir el mismo cuadro clínico. La anafilaxia hace referencia a la reacción de activación de las
células cebadas mediada por IgE, mientras que el término reacciones anafilactoideas define otras
respuestas no mediadas por IgE, como las producidas por agentes químicos capaces de producir
degranulación de las células cebadas. Las reacciones anafilactoideas no son mediadas por fenómenosinmunes. Se debe tener presente que la mayoría de las reacciones adversas a drogas no son alérgicas
en naturaleza. La alergia a drogas mediada por IgE justifica sólo el 6 al 10% de todas las reacciones
adversas a drogas.
AGENTES PRODUCTORES
La anafilaxia mediada por IgE ha sido implicada en múltiples reacciones producidas por
drogas, agentes químicos, picaduras de insectos, alimentos,preservantes y agentes ambientales
(Tabla 1). Los agentes capaces de producir anticuerpos IgE pueden ser antígenos o haptenos. Los
haptenos son moléculas muy pequeñas como para desencadenar una respuesta inmune; sin embargo,
se pueden unir a proteínas endógenas, tales como las globulinas séricas, y de este modo convertirse
en antigénicos. Los haptenos más importantes por sus efectos en los humanosson la penicilina y
antibióticos relacionados.
Tabla 1.- Agentes frecuentemente implicados en el origen de reacciones anafilácticas y
anafilactoideas.
Antibióticos: penicilina y derivados, cefalosporinas, tetraciclina, estreptomicina, eritromicina,
anfotericina B, ciprofloxacina, vancomicina, cloranfenicol, clindamicina
Agentes antiinflamatorios: aspirina, salicilatos, antiinflamatorios noesteroideos, indometacina
Agentes narcóticos: morfina, meperidina, meprobamato, codeína
Agentes anestésicos: bloqueantes neuromusculares, procaína, lidocaína, cocaína, pentotal
Venenos: insectos (hormigas, abejas, avispas), reptiles
Quimioterápicos: asparaginasa, bleomicina, busulfan, cisplatino, ciclofosfamida, ciclosporina,
daunorubicina, etopósido, fluorouracilo, melfalan, metotrexate,teniposide, tiotepa, vincristina
Agentes diagnósticos: sustancias de contraste yodadas, bromosulftaleína Derivados de la sangre.
Antitoxinas: difteria, tétanos, rabia, paperas, fiebre amarilla, influenza
Macromoléculas: dextranos, enzimas, ACTH, heparina, insulina, progesterona, gammaglobulina
humana, tripsina, protamina
Alimentos: huevo, leche, pescados, legumbres, maní, coco
Látex: guantes,drenajes, sondas
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que los episodios de anafilaxia contribuyen o complican el curso hospitalario de
1 de cada 2.700 pacientes hospitalizados, estos episodios son responsables de 500 a
1.500 muertes anuales. La penicilina, las picaduras de insectos y los medios de contraste son los
agentes causales de muerte más frecuentes.
La incidencia de reacciones anafilácticas y...