Shock anafilàctico con caso

ENVENENAMIENTO POR MÚLTIPLES PICADURAS DE ABEJAS Y CHOQUE ANAFILÁCTICO SECUNDARIO:
DESCRIPCIÓN DE UN CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.
Eduardo Contreras Zuniga, Sandra Ximena Zuluaga, Isabel Cristina Casas Quiroga. Acta Toxicol. Argent. (2008) 16 (2): 27-32.
Menos del 5% de las 20.000 especies estimadas de abejas son sociales y, por lo tanto, pueden producirse ataques masivos ogenerarse situaciones de riesgo al enjambrar o construir panales cerca o en el interior de domicilios. El veneno de abejas está constituido por una mezcla de substancias con proteínas, siendo los principales enzimas, péptidos y aminas biogénicas. Estas proteínas poseen acciones farmacológicas y alergénicas capaces de provocar cuadros de envenenamiento en el humano y en animales. Se describe el casoclínico de un agricultor que sufrió picaduras por más de 500 abejas con desenlace fatal. Además, se realiza una breve revisión de la literatura sobre el tema.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 66 años, masculino, de raza mestiza, con antecedente de hipertensión arterial, medicado con enalapril 40 mg al día. El paciente laboraba como leñador y, mientras se encontraba talando un árbol, sufriópicaduras por enjambre de abejas (>500 abejas), las cuales tenían su colmena en dicho árbol. Inmediatamente es socorrido por sus compañeros quienes lo sumergieron en una laguna cercana. El paciente comenzó con dificultad respiratoria por lo cual fue trasladado a un centro asistencial. Ingresó en regulares condiciones generales, tensión arterial (TA) 75/50 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 97 l.p.m.,frecuencia respiratoria (FR) 28 r.p.m., con agitación psicomotora, dificultad respiratoria marcada y rash cutáneo generalizado, observándose la impronta de innumerables picaduras (> 500) (Figura 1).
De inmediato se inició suplemento de oxígeno con una FiO2 de 40%, administrándose 1.500 ml de líquidos endovenosos en bolo, hidrocortisona 200 mg endovenosa (ev), ranitidina 50 mg (ev) y clemastina 10mg (ev). Adicionalmente, se extrajeron por raspado, aproximadamente 350 aguijones de abeja localizados en todo el cuerpo, principalmente cara y torso.
El paciente tuvo pobre respuesta a la terapia instaurada con presencia de hipotensión arterial refractaria a líquidos endovenosos (choque anafiláctico), y empeoramiento de la dificultad respiratoria, por lo que fue necesario realizar intubaciónorotraqueal e iniciar soporte vasoactivo con adrenalina, trasladándolo a la Unidad de Cuidados Intensivos donde evolucionó con deterioro clínico por falla multiorgánica.
Laboratorio de ingreso: creatinina 2,86 mg/dl (0.7 a 1.3 mg/dl), pH 7,14, PCO2 32 mmHg (35-45 mmmHg), PaO2 176 mmHg (75-100 mmHg), HCO3- 11 mEq/l (22-26 mmHg), Na+ 144 mmol/l(135-145 mEq/L), K+4,8 mmol/l (3.5-5 mEq/L), Cl- 96 mmol/l(95-105 mEq/L), leucocitos 12.300 por mm3 (4.500-11.000/mm3), neutrófilos – 27 (45-55 %) -plaquetas 187.000 por mm3, aspartato amino transferasa (AST) 16 U/L (9-25 ud/L), alanina aminotransferasa (ALT) 18 U/L (10-55 Ud/L), fosfatasa alcalina 312 U/L (44-147 Ud/L), ácido láctico 5,3 mg/dl (4.5-19.8 mg/dl), glicemia 112 mg/dl (70-100 mg/dL), tiempo de tromboplastina parcial activado (PTT) 26segundos (25-35 seg), uroanálisis: esterasas leucocitarias negativas, nitritos negativos, leucocitos 0 a 3 por campo (4.0), hematíes dismórficos 30 a 40 por campo, bacterias escasas.
El paciente evolucionó con mayor requerimiento de líquidos endovenosos y medicación vasoactiva, con disminución progresiva del gasto urinario, con incremento de la creatinina hasta llegar a la anuria, hemodinámicamenteinestable, con deterioro progresivo de los parámetros ventilatorios. No hubo respuesta al tratamiento instaurado. Finalmente, falleció 36 horas posteriores al ingreso.
DISCUSIÓN
La muerte posterior a múltiples picaduras de abejas puede ser desencadenada por dos mecanismos principales: la anafilaxia y el envenenamiento. El primer caso se da cuando el sujeto picado es hipersensible al veneno de...