Shock Anafiláctico

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XVIII

Shock anafiláctico
Julián Gómez Alzate, MD
Jefe, Servicio de Urgencias
Clínica del Country
Bogotá

A

nafilaxia es el término acuñado para agrupar a un conjunto de signos y síntomas
que coinciden con lesiones producidas por la
liberación sistémica súbita de mediadores químicos a partir de mastocitos y basófilos especialmente. Parte dela dificultad para realizar
el diagnóstico preciso de las diferentes fases
de la anafilaxia, es la imposibilidad de establecer, clínicamente, el límite entre cada una de
ellas. Aunque se puede llegar a un diagnóstico sindromático en forma rápida y con cierto
rango de precisión confiable, no hay manera
de determinar el paso a la siguiente fase en
sentido ascendente o descendente en lasescalas de severidad. Esta característica es la
que exige que el personal de urgencias se encuentre adecuadamente capacitado en los
procesos de reconocimiento y tratamiento de
esta entidad y de su más grave manifestación,
el shock anafiláctico.

EPIDEMIOLOGÍA
Por tratarse de una entidad que no requiere
notificación obligatoria, existe un claro subregistro mundial, pero se estima que es unproblema que puede generar eventos mortales
hasta en 154 por 1.000.000 de personas, con
riesgo relativo de presentación de 1% a 3 %,
y en algunos estudios con una incidencia de
anafilaxia de 30 por 100.000; a pesar de no
poder establecer tasas de incidencia aisladas

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para los más frecuentes alergenos, se puede
extrapolar que las reacciones anafilácticas
producidas por picadura deinsectos (generalmente abejas o avispas) llegan a generar hasta el 50% de las muertes por esta causa en
los Estados Unidos de Norteamérica; los antibióticos betalactámicos pudieron llegar a producir cerca de 400 a 800 muertes por anafilaxia por año y cerca de 1 por 2.000.000 en
los pacientes sometidos a inmunoterapia alergénica.

FACTORES PREDISPONENTES
Y CAUSAS PRECIPITANTES
La incidencia yprevalencia de los eventos
anafilácticos dependen de factores tan diversos como la vía de contacto (son más frecuentes y severos en la administración por vía parenteral que por la oral o la tópica), el nivel de
exposición y la posibilidad o conciencia de exposición previa más o menos prolongada. Influye la edad y se tiene mayor número de
eventos severos, e inclusive fatales, en adultos
que fueronexpuestos a medios de contraste
intravenoso, dextranos, anestésicos generales, así como a picaduras de insectos de la
familia himenóptera. La distribución por sexo
presenta una característica diferente: es más
frecuente la presentación de anafilaxis ante
la picadura de insectos en hombres que en
mujeres y ocurre lo contrario en la respuesta

CAPÍTULO XVIII: SHOCK ANAFILÁCTICO

anteexposición a relajantes musculares, látex,
medios de contraste radiológicos, aspirina y
otros.

características de la reacción inmunológica
que termina en anafilaxia o en shock anafiláctico.

FISIOPATOLOGÍA Y MEDIADORES
QUÍMICOS DE ANAFILAXIS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La liberación de mediadores químicos y de
compuestos quimiotácticos producida durante
la desgranulación de los mastocitos,incluye
sustancias preformadas relacionadas directamente con los gránulos y que son del tipo histamina, triptasa, quimasa, heparina o heparinoides, factores liberadores de histamina y
otros mediadores, prostaglandinas, leucotrienos, factor activador plaquetario y factores pro
y anti-inflamatorios que permiten instaurar el
cuadro anafiláctico en cualquiera de sus estados.
La acción de lahistamina sobre los receptores
H1 exclusivamente, genera como reacción clínica prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo, mientras que la acción de la histamina
sobre los receptores H1 y H2 en forma simultánea, genera cefalea, enrojecimiento cutáneo
(flushing) e hipotensión. Los niveles séricos
de histamina durante el evento pueden estar
relacionados con la duración y severidad del
mismo,...