shock cardiogenico

Shock cardiogénico
El shock cardiogénico es un estado de perfusión tisular insuficiente ocasionado por una disfunción cardiaca. El infarto agudo de miocardio es su causa más frecuente. Una rápida evaluación y un comienzo precoz de las medidas de apoyo y del tratamiento definitivo en estos pacientes pueden mejorar los resultados iníciales y finales.
La definición clínica de shock cardiogénicoincluye el descenso del gasto cardiaco junto con la existencia de pruebas de hipoxia tisular frente a un volumen intravascular suficiente. Su diagnóstico se efectúa de forma clínica al detectar una hipotensión unida a una combinación de signos clínicos indicativa de problemas en la perfusión tisular, como la oliguria, la obnubilación y la observación de extremidades frías y con manchas. Loscriterios hemodinámicos consisten en la comprobación de una hipotensión mantenida (presión sistólica inferior a 90 mm Hg al menos durante 30 minutos) y una reducción del índice cardiaco (por debajo de 2,21/min/m2) en presencia de un ascenso de la presión de oclusión capilar pulmonar (superior a 15 mm Hg)2. El shock cardiogénico se diagnostica tras confirmar la disfunción miocàrdica y excluir o corregirdiversos factores como la hipovolemia, la hipoxia y la acidosis.
Desde hace tiempo se sabe que el fallo de la bomba como consecuencia de un shock cardiogénico conlleva una gran mortalidad. El autor dividió a los enfermos en las cuatro clases siguientes:
Clase I de Killip: Sin indicios de insuficiencia congestiva.
Clase II de Killip: Presencia de un ritmo de galope con T3 o estertoresbibasilares.
Clase III de Killip: Edema pulmonar (estertores hasta más de la mitad de los campos pulmonares)
Clase IV de Killip: Shock cardiogènico
Es difícil determinar con precisión la incidencia exacta del shock cardiogènico, ya que no se diagnostica en los pacientes que fallecen antes de llegar al hospital
La causa más frecuente de shock cardiogènico es un infarto de miocardio agudo de granextensión, aunque las lesiones más pequeñas en pacientes con afectación previa del funcionamiento del ventrículo izquierdo también tiene la capacidad de desencadenar un shock.






Causas del shock cardiogènico
Infarto de miocardio agudo
Fallo de la bomba
Infarto de gran tamaño
Infarto más pequeño con disfunción preexistente del ventrículo izquierdo
Extensión del infarto
ReinfartoAmpliación del infarto
Complicaciones mecánicas
Insuficiencia mitral aguda causada por rotura de musculo papilar
Comunicación interventricular
Rotura de la pared libre
Taponamiento pericardico
Infarto del ventrículo derecho
Otros trastornos
Miocardiopatia en fase terminal
Miocarditis
Contusión miocardica
Circulación extracorpórea prolongada
Shock septicémico con intensa depresión miocardicaObstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Estenosis aortica
Miocardiopatia obstructiva hipertrofia
Obstrucción del llenado del ventrículo izquierdo
Estenosis mitral
Mixoma de la aurícula izquierda
Insuficiencia mitral aguda
Insuficiencia aortica aguda











Patogenia
Efectos sistémicos
El trastorno funcional cardiaco en los pacientes con shock cardiogènicosuele comenzar por un infarto de miocardio o una isquemia. La disfunción miocardica debida a la isquemia la agrava y crea una espiral descendente.

Gasto cardiaco PTDVI
Volumen sistólico Congestión pulmonar


Perfusión
PeriféricaHipotensión


Presión de Hipoxemia
Perfusión
Coronaria



Vasoconstricción
Compensadora
Retención de líquidos










































Cuando la...