Shock cardiogenico

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C O M U N I C AC I O N E S B R E V E S

Shock cardiogénico secundario a obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo como complicación mecánica del infarto agudo de miocardio
Antonio García Quintana,José R. Ortega Trujillo, Alfredo Padrón Mújicaa, Ricardo Huerta Blanco, Leonor González Moralesa y Alfonso Medina Fernández-Aceytuno
Servicio de Cardiología. aUnidad de Medicina Intensiva. Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria. España.

Presentamos el caso clínico de una mujer de 77 años con shock cardiogénico secundario a la obstrucción dinámica del tracto de salidadel ventrículo izquierdo (TSVI) tras un infarto de miocardio anterior. La obstrucción dinámica del TSVI se ha descrito en diversas circunstancias al margen de su presentación clásica en el contexto de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, siendo una de ellas el infarto agudo de miocardio. Ante un paciente con shock cardiogénico tras un infarto de miocardio y soplo cardíaco es precisodescartar una complicación mecánica del mismo, comunicación interventricular o insuficiencia mitral aguda, porque el tratamiento de éstas es totalmente distinto. Describimos las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias para diagnosticar y tratar esta complicación.

Cardiogenic Shock Due to Dynamic Left Ventricular Outflow Tract Obstruction as a Mechanical Complication of Acute MyocardialInfarction
We report the clinical case of a 77-years-old woman with cardiogenic shock caused by dynamic left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction that appeared after anterior acute myocardial infarction. Dynamic LVOT obstruction has been reported in various circumstances aside from hypertrophic obstructive cardiomyopathy, such as acute myocardial infarction. In a patient with cardiogenic shockand a heart murmur after acute myocardial infarction, an acute mechanical complication, ventricular septal defect, and acute mitral regurgitation must be ruled out because the treatment of these conditions differs completely. We describe the diagnostic and therapeutic measures used in the diagnosis and treatment of this complication.

Palabras clave: Infarto de miocardio. Shock. Estenosissubaórtica. Ecocardiografía.

Key words: Myocardial infarction. Shock. Subaortic stenosis. Echocardiography.
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INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de una paciente que ingresó en el hospital por dolor torácico en el contexto de un síndrome coronario agudo con elevación de las enzimas cardíacas y cambios electrocardiográficos compatibles con infartoagudo de miocardio anterior. El cuadro se complicó con hipotensión y shock cardiogénico debido a la presencia de un gradiente dinámico obstructivo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI),

Correspondencia: Dr. A. García Quintana. Servicio de Cardiología. Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín. Bco. La Ballena, s/n. 35020 Las Palmas de Gran Canaria. Correo electrónico:antoniogarcia@secardiologia.es Recibido el 22 de marzo de 2002. Aceptado para su publicación el 30 de agosto de 2002.

acompañado de insuficiencia mitral moderada y disfunción del ventrículo izquierdo (VI) por acinesia anteroseptoapical. La obstrucción dinámica del TSVI se ha descrito clásicamente en el contexto de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO)1, debido a la hipertrofia asimétrica delsepto, acompañado del movimiento sistólico anterior de la válvula mitral. Sin embargo, la obstrucción del TSVI puede aparecer en otras situaciones, de forma que si la función sistólica ventricular se torna hiperdinámica en un paciente con hipertrofia septal basal, también se produce obstrucción al TSVI de forma similar a la MCHO2,3. En el caso del infarto de miocardio se produce una hipercinesia...