Shock Clasificacion

INDICE:

I. Definición

II. Tipos de Shock.

II.1. Shock hemorrágico.

II.2. Shock hipovolémico no hemorrágico.

II.3. Shock cardiogénico.

II.4. Shock obstructivo extracardiaco.

II.5. Shock séptico.

III. Fisiopatología: fases del shock.

III.1 Fase de shock compensado.

III.2 Fase de shock descompensado.

III.3 Fase de shock irreversible.

IV. Clínica.

V. Pruebasdiagnósticas: monitorización hemodinámica y metabólica.

VI. Tratamiento.

VI.1. Soporte Respiratorio.

VI.2. Soporte Circulatorio.

VI.3. Reposición de la volemia.

VI.4. Tratamiento etiológico.





MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACIONES DE SHOCK


I. Definición
El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador común es la existencia de una hipoperfusióntisular que ocasiona un déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2 conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en última instancia llevaa un deterioro multiorgánico que compromete la vida del enfermo.

II. Tipos de Shock
Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, haciendo que el cuadro clínico y hemodinámico sea más abigarrado, de forma práctica se suelen dividir las causas de shock en varios tipos: hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o de barrera, séptico, anafiláctico yneurogénico.
Esta clasificación puede resultar didácticamente de utilidad pero resulta artificiosa y simplifica demasiado los mecanismos fisiopatológicos que se producen en los diferentes tipos de shock.

II.1. Shock hemorrágico
La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disminución de la precarga. Al menos se requiere una pérdida del 30% delvolumen intravascular para provocarlo. La gravedad del cuadro dependerá de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. Como consecuencia de la hipovolemia habrá un gasto cardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias vasculares sistémicas (RVS).

II.2. Shock hipovolémico no hemorrágico
Se produce como consecuencia de una importante pérdida delíquido de origen gastrointestinal (vómitos, diarrea), renal (diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada (hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático).
El perfil hemodinámico es prácticamente igual al del shock hemorrágico.

II.3. Shock cardiogénico
Lo produceun fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio, siendo necesaria al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVSelevadas.

II.4. Shock obstructivo extracardiaco
También se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el taponamiento cardíaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo.
Fisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénico.

II.5. Shock séptico
El shock séptico tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por un GCelevado con disminución grave de las RVS . Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos y sus toxinas. En la actualidad existe evidencia de que la producción de óxido nítrico (NO) está muy incrementada en el shock séptico. Estos hallazgos han llevado a la conclusión de que el NO es...