Shock En Paciente Pediátrico
Páginas: 6 (1364 palabras)
Publicado: 21 de junio de 2012
SHOCK EN PACIENTE PEDIÁTRICO
El Shock consiste en la imposibilidad del sistema cardiovascular para satisfacer las demandas metabólicas celulares: fundamentalmente un desbalance entre la oferta y demanda de O2.
La clave del manejo del SHOCK es el RECONOCIMIENTO TEMPRANO para revertir precozmente el compromiso circulatorio y así preservar la función de los órganos vitales.
ClasificaciónEtiopatogénica:
* Shock Hipovolémico: Volumen intravascular insuficiente en relación a la capacidad del lecho vascular
* Shock Distributivo: Alteración en el tono vascular que genera una distribución anormal del flujo
* Shock Cardiogénico: Disminución del volumen minuto cardíaco por disfunción miocárdica
* Shock Obstructivo: Limitación del llenado ventricular.
Clasificaciónsegún gravedad:
* Shock Compensado:funcionan mecanismos homeostáticos que mantienen la perfusión de órganos vitales y la tensión arterial.
* Shock Descompensado: fallan mecanismos homeostáticos, aparece hipotensión arterial e hipoperfusión de órganos vitales.
* Shock Irreversible: daño irreparable de órganos vitales y Disfunción Multiorgánica.
EXAMEN FISICO
Comenzar por el ABC,evaluación y conductas dirigidas a Vía Aérea y Ventilación.
En circulación, evaluar:
1) Frecuencia cardíaca: la taquicardia es un signo temprano pero inespecífico. Recordar que la frecuencia cardíaca normal varía según la edad.
2) Perfusión sistémica: son signos tempranos y específicos:
* Cutánea: Pulsos periféricos disminuyen hasta desaparecer.
* Relleno capilar: se prolonga más de 2segundos
* Temperatura periférica: frialdad de extremidades
* Cerebral: Al principio falta de reconocimiento y contacto visual con los padres, luego obnubilado o excitado, finalmente letárgico o comatoso
* Renal: Oliguria / Anuria
Valor normal de diuresis horaria: -2 cc / kg en menores de 1 año -1 cc / kg en mayores de 1 año
3) Tensión arterial: es signo específico pero TARDÍO (essigno de shock descompensado). En shock hipovolémico implica pérdida de 20 a 25 % de volemia.
Los valores mínimos normales de TAS (en mm Hg) son:
-< de 2 meses : 60
-2 meses a 1 año: 70
-> de 1 año : 70 + ( 2 x Edad en años)
TRATAMIENTO
1) Mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos. El oxígeno es la droga indicada en el tratamiento inicial de todo paciente crítico:-al 100% o enla mayor concentración posible-en forma permanente hasta superar el shock-suindicación no depende de la oximetría de pulso
2) Corregir rápidamente la hipoperfusión
y la hipotensión ( terapia hídrica )
a. El tratamiento inicial del shock en pediatría (después de oxígeno) es la REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS PARA RESTAURAR LA VOLEMIA
b. Se deben instalar con urgencia los accesosvasculares necesarios:
* los primeros minutos : venas periféricas
* si hay personal entrenado: cateterismo por punción de venas centrales, canalización safena.
* en shock descompensado, luego de pocos min : vía intraósea
Terapia Hídrica
•Expansión con cristaloides ( Sol Fis, Ringer) a 20cc/kg en 10 minutos (máximo 20 min)-Considerar uso de técnica manual con llave de tres vías.•Repetir dosis semejantes hasta restablecer TA, pulsos, relleno capilar (no guiarse por PVC)
•Frecuentemente se requieren 40-60 cc/ kg
•Si se administran más de 60 cc / kg, indicar Ringer para evitar acidosis hiperclorémica
Otras soluciones:
Coloides ( albúmina al 5% , Soluciones sintéticas: poligelina, hetalmidón).
-Ventajas : permanecen más tiempo en LIV
-Desventajas: más caras, dan reaccionesalérgicas y trastornos de coagulación
Derivados hemáticos: sólo para reponer pérdidas de sangre (en urgencias, sangre grupo 0 Factor Rh -).
No se deben utilizar agua destilada ni soluciones glucosadas.
En la deshidratación, la reposición se efectúa únicamente con soluciones salinas.
Si el shock no corrige con expansiones de 60 cc / kg:
En shock hipovolémicono hemorrágico (por ej....
El Shock consiste en la imposibilidad del sistema cardiovascular para satisfacer las demandas metabólicas celulares: fundamentalmente un desbalance entre la oferta y demanda de O2.
La clave del manejo del SHOCK es el RECONOCIMIENTO TEMPRANO para revertir precozmente el compromiso circulatorio y así preservar la función de los órganos vitales.
ClasificaciónEtiopatogénica:
* Shock Hipovolémico: Volumen intravascular insuficiente en relación a la capacidad del lecho vascular
* Shock Distributivo: Alteración en el tono vascular que genera una distribución anormal del flujo
* Shock Cardiogénico: Disminución del volumen minuto cardíaco por disfunción miocárdica
* Shock Obstructivo: Limitación del llenado ventricular.
Clasificaciónsegún gravedad:
* Shock Compensado:funcionan mecanismos homeostáticos que mantienen la perfusión de órganos vitales y la tensión arterial.
* Shock Descompensado: fallan mecanismos homeostáticos, aparece hipotensión arterial e hipoperfusión de órganos vitales.
* Shock Irreversible: daño irreparable de órganos vitales y Disfunción Multiorgánica.
EXAMEN FISICO
Comenzar por el ABC,evaluación y conductas dirigidas a Vía Aérea y Ventilación.
En circulación, evaluar:
1) Frecuencia cardíaca: la taquicardia es un signo temprano pero inespecífico. Recordar que la frecuencia cardíaca normal varía según la edad.
2) Perfusión sistémica: son signos tempranos y específicos:
* Cutánea: Pulsos periféricos disminuyen hasta desaparecer.
* Relleno capilar: se prolonga más de 2segundos
* Temperatura periférica: frialdad de extremidades
* Cerebral: Al principio falta de reconocimiento y contacto visual con los padres, luego obnubilado o excitado, finalmente letárgico o comatoso
* Renal: Oliguria / Anuria
Valor normal de diuresis horaria: -2 cc / kg en menores de 1 año -1 cc / kg en mayores de 1 año
3) Tensión arterial: es signo específico pero TARDÍO (essigno de shock descompensado). En shock hipovolémico implica pérdida de 20 a 25 % de volemia.
Los valores mínimos normales de TAS (en mm Hg) son:
-< de 2 meses : 60
-2 meses a 1 año: 70
-> de 1 año : 70 + ( 2 x Edad en años)
TRATAMIENTO
1) Mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos. El oxígeno es la droga indicada en el tratamiento inicial de todo paciente crítico:-al 100% o enla mayor concentración posible-en forma permanente hasta superar el shock-suindicación no depende de la oximetría de pulso
2) Corregir rápidamente la hipoperfusión
y la hipotensión ( terapia hídrica )
a. El tratamiento inicial del shock en pediatría (después de oxígeno) es la REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS PARA RESTAURAR LA VOLEMIA
b. Se deben instalar con urgencia los accesosvasculares necesarios:
* los primeros minutos : venas periféricas
* si hay personal entrenado: cateterismo por punción de venas centrales, canalización safena.
* en shock descompensado, luego de pocos min : vía intraósea
Terapia Hídrica
•Expansión con cristaloides ( Sol Fis, Ringer) a 20cc/kg en 10 minutos (máximo 20 min)-Considerar uso de técnica manual con llave de tres vías.•Repetir dosis semejantes hasta restablecer TA, pulsos, relleno capilar (no guiarse por PVC)
•Frecuentemente se requieren 40-60 cc/ kg
•Si se administran más de 60 cc / kg, indicar Ringer para evitar acidosis hiperclorémica
Otras soluciones:
Coloides ( albúmina al 5% , Soluciones sintéticas: poligelina, hetalmidón).
-Ventajas : permanecen más tiempo en LIV
-Desventajas: más caras, dan reaccionesalérgicas y trastornos de coagulación
Derivados hemáticos: sólo para reponer pérdidas de sangre (en urgencias, sangre grupo 0 Factor Rh -).
No se deben utilizar agua destilada ni soluciones glucosadas.
En la deshidratación, la reposición se efectúa únicamente con soluciones salinas.
Si el shock no corrige con expansiones de 60 cc / kg:
En shock hipovolémicono hemorrágico (por ej....
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