Shock Hemorragico

SHOCK HIPOVOLÉMICO O HEMORRAGICO

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Grados de hipovolemia
Usualmente se establecen tres categorías o grados de hipovolemia:
* Hipovolemia leve(grado I): Corresponde a una pérdida menor de 20% del volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensión postural. La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos.

* Hipovolemia moderada (grado II): Corresponde a una pérdida de 20-40% del volumen circulatorio. Se afectan órganos que toleranmal la hipoperfusión: hígado, páncreas, bazo, riñones. Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta, y hay oliguria y taquicardia leve o moderada.

* Hipovolemia severa (grado III): El déficit del volumen circulatorio es de 40%, las manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón ydel cerebro. Se observan hipotensión, marcada taquicardia, alteraciones mentales, respiración profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica. Si el estado de franco colapso cardiovascular no es atendido, el cuadro evoluciona hacia la muerte.

Causas
La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.
La pérdidade sangre puede deberse a:
* Sangrado de las heridas
* Sangrado de otras lesiones
* Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal
La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:
* Quemaduras
* Diarrea
* Transpiración excesivaFisiopatología
Las causas del shock Hipovolémico incluyen pérdidas extremas de líquido, como en caso de hemorragia, o desplazamientos internos de líquido, como sucede en la deshidratación y edema grave o ascitis. El volumen intravascular disminuye por pérdida y desplazamiento de líquido entre los compartimientos intravascular e intersticial.
La secuencia de sucesos en el shock Hipovolémico inicia conla disminución del volumen intravascular, que origina menor retorno venoso de sangre al corazón y reducción consecuente del llenado ventricular. Esto último provoca una reducción en el volumen de eyección (cantidad de sangre que expulsa al corazón), así como el gasto cardiaco. Cuando el gasto cardiaco se reduce, también lo hace la presión arterial, por lo cual los tejidos no pueden irrigarseadecuadamente.

Disminución del volumen sanguíneo
Disminución del volumen sanguíneo

Disminución del retorno venoso
Disminución del retorno venoso

Disminución del volumen de eyección
Disminución del volumen de eyección

Disminución del gasto cardiaco
Disminución del gasto cardiaco

Disminución de la perfusión histica
Disminución de la perfusión histica

Síntomas y signos
*Ansiedad o agitación
* Confusión o Pérdida del conocimiento
* Disminución o ausencia de gasto urinario
* Debilidad general
* Piel de color pálido (palidez)
* Respiración rápida
* Sudoración, piel húmeda
* Vómitos
* hipotermia
* Pulso rápido, a menudo débil y filiforme
* Presión arterial baja

Complicaciones
* Daño renal
* Daño cerebral
* Gangrenade brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación
* Ataque cardíaco
Diagnostico
Se diagnostica mediante los siguientes exámenes:
* Química sanguínea, incluyendo pruebas de la función renal
* Conteo sanguíneo completo (CSC)
* Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las áreas bajo sospecha
* Ecocardiografía
* Endoscopia
* Cateterismo cardíaco...