shock hipovolemico

Dr. Alberto Legarto
Servicio de Terapia Intensiva
Hospital Italiano La Plata
Cátedra Libre de Post-grado de Clínica y
Terapéutica Médica Integrada
Comité Nacional de Trauma SATI

1HISTORIA
Le Dran 1743:
Gross 1872:

“choc” – shock (choque).
“Manifestación del brusco trastorno de la
máquina de la vida”.
Warren 1895:
“Una pausa momentánea en el acto de la
muerte”.
Crile
1899:“Efecto beneficioso de la fluidoterapia”.
Blalock 1940:
“Fracaso circulatorio periférico por discrepancia entre el continente y el contenido”.
Guyton 1960:
“Deuda de Oxígeno”.
Weil
1964:“Exceso de lactato”.
Swan – Ganz 1970
Shoemaker 1973: “Physiologic Patterns in Surviving and non
surviving shock patients”.

2

Desert Storm

Largas distancias sin atención. J Trauma 2003; 54:S523

DEFINICION

“Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada
perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico
celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”.Schuster DP, Lefrak SS, Shock.
Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407

“Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una
perfusión y oxigenación tisular inadecuada”.
The American Collegeof Surgeons
ATLS

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FISIOPATOLOGIA

La inadecuada perfusión ocasiona la falta de productos
esenciales a nivel celular y el sustrato más crítico es
el Oxígeno, porque los tejidos no tienenreserva de O2.
La consecuencia es la isquemia tisular y orgánica.
En la fase temprana del Shock, se incrementa el VO2 ,
si la DO2 es incapaz de cubrir los requerimientos metabólicos tisulares, seestablece una “deuda” de O2 que
se asocia con mayor gravedad e irreversibilidad.

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DISPONIBILIDAD DE O2

“Deuda” de Oxígeno
J Trauma 2003; 54: 862 – 880
J Am Coll Surg 1998; 187 (5): 536 - 466

FISIOPATOLOGIA
(HIPOVOLEMIA)
(HIPOVOLEMIA)
Actividad barorreceptores
ACTH
>HAD
>HAD

>Cortisol
>Cortisol
Retención de
Retención de
Na/H22O
Na/H O

SN simpático
Estimulación...