shock neurogeno

5.6. SHOCK NEUROGENICO 
Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del sistema nervioso simpático. Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por lesión de la médula espinal a nivel  o por encima de T6.  
Las neuronas del sistema nervioso simpático  localizadas en la porción toracolumbar de la médula espinal reciben estímulos cerebralespara mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estímulos enviados desde el troncoencéfalo atraviesan la médula cervical y torácica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacológico o una daño medular que interrumpa estos reflejos producirá una pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por disminución delretorno venoso, así como bradicardia (que acentúa la hipotensión).  
El patrón hemodinámico se caracteriza por un GC bajo con descenso de la precarga (PVC, PAOP) y disminución de las RVS.
Shock Neurogénico
Definición
El shock se define como un síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanday la oferta de oxígeno (O2) a los tejidos, bien por aporte inadecuado, bien por una mala utilización a escala celular.
Aunque los efectos de la perfusión tisular inadecuada inicialmente son reversibles, esta situación puede conducir a la activación de los mecanismos fisiopatológicos compensadores/ descompensadores, alteraciones metabólicas e hipoxia celular generalizada, lo que provocaalteraciones celulares (por disfunción de la bomba iónica de la membrana y edema intracelular), fuga de contenido intracelular al espacio extracelular y alteración en la regulación del pH intracelular.
Todas estas anomalías pueden desencadenar la muerte celular, disfunción de órganos y sistemas, y producir finalmente un fracaso multiorgánico e incluso la muerte del paciente. Por tanto, la afectación enel shock es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
Shock Neurogénico y Anatomía del Sistema Nervioso Simpático (SNS).
El shock neurogénico es causado por la pérdida de control simpática (tono simpático) en los vasos de resistencia, resultando en la dilatación masivade arteriolas y vénulas. Puede ser causado por anestesia general o espinal, alguna lesión medular, dolor o ansiedad.
El SNS también se denomina sistema toracolumbar; la base anatómica de esta denominación es el origen de las fibras preganglionares. Las fibras preganglionares tienen su origen en los
Dr. Gustavo Villarreal Reyna segmentos torácicos y lumbares de la médula espinal, desde T1 aL3, estando el cuerpo celular en el asta intermediolateral.

Estas fibras salen de la médula con las fibras motoras y se separan de ellas poco después (rama comunicante blanca) para entrar en la cadena de ganglios simpáticos paravertebrales (una cadena a cada lado).
Cuando entran en la cadena ganglionar, las fibras preganglionares pueden seguir tres caminos:
1. Formar una sinapsis con lasfibras postganglionares en el ganglio en el mismo nivel de la salida de la médula.
2. Subir o bajar en la cadena ganglionar formando sinapsis a otros niveles de la cadena.
3. Pasar por la cadena sin formar sinapsis y terminar en un ganglio colateral impar del
Fases del Shock
El reconocimiento del shock en una fase precoz implica reversibilidad y por lo tanto disminución de lamorbimortalidad; se distinguen 3 estadios evolutivos de shock.
Fase de shock compensado: En una etapa inicial donde se ponen en marcha una serie de mecanismos que tratan de preservar las funciones de órganos vitales (corazón y sistema nervioso central) a expensas de una vasoconstricción de órganos no vitales (piel, músculos, riñón, área esplácnica).
También se intenta mantener el GC aumentando la...