Shock Septico En Pediatria

SHOCK SÉPTICO EN PEDIATRÍA (CIE 10: A41.9)

1.- Definición:
1.1.-Sepsis: Dos o más criterios de SIRS con un sitio de infección demostrada.
1.2.- Sepsis severa: Sepsis mas disfunción orgánica cardiovascular o Síndrome
distress respiratorio adulto ARDS o Disfunción de dos o más órganos.
1.3.- Shock séptico.- Sepsis severa con disfunción cardiovascular y signos de
hipoperfusión:- Alteración del estado mental.
- Taquicardia.
- Pulsos periféricos disminuidos (shock frio) o saltones (shock caliente).
- Llenado capilar > 2” (S. frio) o llenado capilar relampagueante (S.caliente).
- Extremidades frías o moteadas.
- Gasto urinario < 1 ml / kg / hora.
-La hipotensión no es necesaria para dx shock séptico, pero su presencia
la confirma. Es característica de un shock descompensado.

2.- Exámenes y procedimientos auxiliares:
- Hemograma grupo RH
- Perfil bioquímico – Hepático –Coagulación –Electrolitos – Ex. de orina –
Medicióndel gastro urinario (sondaje vesical) – gases arteriales
Rxtórax y abdomen– Cultivos – Monitoreo PA, PAM ,FC, FR, Sat O2, T°-
Línea para PVC, Idealmente Electrocardiografo Doppler (medición GC)
Exámenes y procedimientos auxiliares:- Hemograma grupo RH - Perfil bioquímico-Hepático-Coagulación -Electrolitos - Ex. de orina-Medicióndel gastro urinario (sondaje vesical) – gases arteriales -Rx tórax y abdomen– Cultivos – Monitoreo PA, PAM ,FC,FR, Sat O2, T°-
3.- Algoritmo de manejo:
0 min 5 min
Reconocer deterioro estado mental e hipoperfusión mantener vía aérea y establecer acceso según las guias de PALS


Bolos de 20 cc/kg, solución salina isotónica o coloides hasta 60 cc/kg corregir hipo/hiperglicemia e hipocalcemia. Administrar antibióticos

15 min
Shock refractario a fluidos

Respuesta a fluidos
Estableceracceso venoso central, iniciar terapia con dopamina ≥ 10 μg /kg/´ o dobutamina ≥ 10 μg /kg/´ y establecer monitoreo arterial

Shock refractario a fluidos y resistente a Dopamina / Dobutamina
Ventilación mecánica
Línea para PVC, Idealmente Electrocardiografo Doppler (medición GC)

Titular epinefrina 0.05–0.3 μg /kg/´ para shock frio, norepinefrina 0.05–0.2 μg /kg/´ para shock caliente paraobjetivos clínicos normales y Sat Ven Central O2≥ 70%
Observación en UCIP



Shock resistente a Catecolaminas
Iniciar hidrocortisona 50 mg/m2/24h si riesgo de insuficiencia adrenal absoluta

60 min


P.A Baja
Shock caliente
Sat VC O2 Sat ≥ 70%

P.A Baja
Shock frio
Sat VC O2 Sat < 70%

P.A Normal
Shock frio
Sat VC O2 Sat <70%



Titular volúmen yNoepinefrina

Titular volúmen y epinefrina

Agregar vasodilatador o inhibidor fosfodiesterasa III (milrinona) 0.5 – 1 μg /kg/´, más volumen de carga



Shock persistente resistente a catecolamina


Iniciar medida del GC y dirigir las terapias de fluidos, inotropos, vasopresores, vasodilatadores y terapias hormonales para obtener CI > 3.3 y < 6 l/min/m2

Shock refractarioConsiderar ECMO

4.- Tratamiento:
Debe ser iniciado tan pronto se reconozca la hipoperfusión
Objetivos:
- Normalización FC
- Llenado capilar < 2”
- Pulsos normales: No diferencial entre centrales y periféricos
- Extremidades calientes
- Gasto urinario > 1ml /kg /hora
- Estado mental normal
* Aconsiderar:
- Disminución del lactato
- Mejorar déficit de bases
- Saturación venosa central ≥ 70% Mixta ≥ 65%
- PVC : 8 – 12 mm Hg
-Mejorar GC
Implica la 1° hora de Resucitación- Aplicación de ABC en la Unidad de Shock
Trauma y posteriormente la estabilización en la Unidad de Cuidados Intensivos o
cuidados Intermedios.
Primeros...