Shock septico frio y caliente

Normativo de Shock


Jefatura de Residentes
Clínica Pediátrica
HIAEP “Sor MaríaLudovica” La Plata


2001-2002












Residencia de Clínica Pediátrica
HIAEP Sor María Ludovica-La Plata
Jefatura de Residentes 2002-2003
SHOCK
Definición:

Es un sindrome o complejo sintomático caracterizado por disfunción circulatoria que lleva a un insuficiente abastecimiento de O2 yotros nutrientes a los tejidos,para satisfacer sus necesidades metabólicas.
Puede deberse a una disminución en el gasto cardíaco,a una mala distribución del flujo sanguíneo o a ambos.La deficiencia de O2 celular llevan a una alteración del metabolismo y de la producción de energía que si no se interrumpen ,causarán la muerte.

Clasificación:

▪ Según etiología :-HIPOVOLÉMICO.-DISTRIBUTIVO.
-CARDIOGÉNICO.
-OBSTRUCTIVO.


▪ Según estadío : -COMPENSADO.
-DESCOMPENSADO.
-IRREVERSIBLE.

▪ Según la disponibilidad de O2 tisular
-BAJA : hipovolémico-cardiogénico-obstructivo
-NORMAL O ALTA : séptico.

SHOCK HIPOVOLÉMICO
Secaracteriza por un volumen intravascular insuficiente en relación a la capacidad de lecho vascular.

LA HIPOVOLEMIA AGUDA ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE SHOCK EN PEDIATRÍA.

▪ Por pérdida de líquidos y electrolitos :
-Digestiva (GEA)
-Renal (Fase poliúrica de IRA,diabetes insípida,desobstrucción de uropatía obstructiva, sobreuso de diuréticos,hiperplasia suprarrenal congénita)
▪ Por pérdida desangre :
-Hemorragia externa.
-Hemorragia digestiva alta o baja.
-Hemorragia interna por lesión de víscera maciza.
-Fracturas (pelvis-fémur)
▪ Por pérdida de plasma :
-Quemados.
-Peritonitis.
-Oclusión intestinal.
-Sme. Nefrótico.
El shock hipovolémico por deshidratación grave y el shock séptico 2º a gastroenteritis son las causas más comunes de internaciónpor shock en los países en desarrollo.En todo paciente con diarrea grave deben buscarse alteraciones incipientes de la hemodinamia (taquicardia-taquipnea-aumento del esfuerzo respiratorio).

Recordar grado de deshidratación que cursa con shock
Primera infancia: > 10%
Segunda infancia: > 7% (por signos clínicos menos manifiestos)

En la deshidratación hipertónica aumentar un 2% al gradode deshidratación calculado (el LEC se mantiene a expensas del LIC y suele subvalorarse clínicamente)
En el paciente traumatizado es más frecuente el shock hipovolémico por hemorragia ; aunque pueden observarse shock obstructivo (taponamiento cardíaco,neumotórax) o más tardíamente ,shock séptico.
Volumen sanguíneo perdido por hemorragia :

|Pérdida |Menor al 25%|25-35% |40% |
|SNC |Irritable-combativo |Obnubilado |Coma |
|Piel |Tibia-sudorosa |Relleno capilar enlentecido |Pálido-frío |
|Circulación|FC > 150 x’ |Hipotensión ortostática |Hipotensión |
| | | |Taqui-bradicardia |

SHOCK DISTRIBUTIVO
Se produce por mala distribución del flujo sanguíneo ,por disfunción del tono vasomotor coninsuficiencia en la circulación tisular , a pesar de un gasto cardíaco normal o elevado.
Causas:-SHOCK SÉPTICO (más común en los niños)
-Anafilaxia.
-Lesión de mádula espinal.
-Anestesia epidural o espinal.
-Coma barbitúrico,intoxicación por tranquilizantes menores.

SHOCK CARDIOGÉNICO
Se caracteriza por una disfunción miocárdica qu condiciona la caída del volumen minuto con un...