Shock Septico

Shock séptico
I. DEFINICIÓN
Estado fisiopatológico, caracterizado por la reducción de la perfusión tisular, que resulta de un desequilibrio entre entrega y demanda de oxígeno. Cuando la hipoxia tisular mantenida sobrepasa los mecanismos compensatorios le sigue el deterioro de los procesos bioquímicos celulares como: disfunción de bombas de iones de membrana celular, edema intracelular,desequilibrio del pH celular entre otros.
Su origen es una vasodilatación marcada, consecuencia de la respuesta inflamatoria a los microorganismos y sus toxinas, además la producción de óxido nítrico (NO) está muy incrementada en el shock séptico y es el principal responsable de la vasodilatación que se produce.
II. CAUSAS
Los gérmenes más frecuentes son: Gérmenes intestinales Gram negativo,Estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus , Enterococos , Gérmenes anaerobios, Cándida . Datos recientes indican que la tendencia a desarrollar septicemia grave y shock séptico no está en función del microorganismo, sino que de la respuesta del huésped a la infección, existen diversos individuos que están en riesgo de desarrollar sepsis o shock séptico como los pacientes adultosmayores o aquellos pacientes con Diabetes mellitus, inmunosupresión o tratamiento inmunosupresor, Enfermedades del sistema autoinmune, cirugías urológica y de aparato digestivo, alcoholismo, drogadicción, quimioterapia, mieloma múltiple, leucemia , cirrosis, etc.

III. SIGNOS Y SÍNTOMAS
El shock séptico se presenta en la mitad de los pacientes con sepsis, con una mortalidad que oscilaalrededor del 40-60% y se diagnostica a un paciente que se encuentre con un cuadro de sepsis que curse con hipotensión (Presión arterial sistólica < 90 mm Hg ó caída de más de 40 mm Hg con respecto a la basal en ausencia de otras causas conocidas de hipotensión), resistente a la administración de fluidos y que se acompañe de signos clínicos de mala perfusión (acidosis láctica, oliguria, alteracióndel estado de conciencia, etc.).

IV. FISIOPATOLOGÍA
En el shock séptico (al igual que en otros tipos de shock), las manifestaciones clínicas y de laboratorio estarán determinadas por el comportamiento de los tres principales factores que influyen en el patrón hemodinámico del enfermo: la pre-carga, la contractilidad y la post-carga.
En el shock séptico no reanimado (adecuada reposición devolumen), la pre-carga suele estar disminuida como consecuencia de la transudación de líquido intravascular al espacio insterticial. Este fenómeno resulta como consecuencia de la vasoconstricción post-capilar inducida por catecolaminas liberadas como respuesta fisiológica al stress (presente en todo tipo de shock). A este factor, se adiciona la pérdida de volumen intravascular producida porexudación resultante de la alteración de la permeabilidad endotelial inducida por el fenómeno inflamatorio (séptico). En esta etapa, el perfil hemodinámico suele ser mixto: hipovolémico-cardiogénico (pre- carga baja, contractilidad disminuída y resistencias periféricas elevadas). Una vez que se ha repuesto el volumen requerido, aparece el patrón séptico clásico: pre-carga normal, débitos cardíacoselevados y resistencia periférica baja. Sin embargo, hay que destacar que aproximadamente un 10% de los cuadros de shock séptico grave cursan con patrones de tipo cardiogénico pese a una adecuada reposición de volumen y uso de drogas vasoactivas.
El segundo elemento a tener en consideración es la contractilidad, se observa la existencia de grados variables de depresión de la contractilidad miocárdica(disminución de la fracción de eyección) en cuadros de sepsis y shock séptico. Esta depende de la severidad del cuadro y del momento de las determinaciones en la evolución del mismo, siendo en general un fenómeno precoz y reversible en aquellos pacientes que sobreviven. Paralelamente, los pacientes presentan una dilatación de sus cavidades (aumento de los volúmenes de fin de diástole y...