Shock Septico

SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO


DEFINICION

Por definición sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica con un foco infeccioso comprobado ya sea este virus hongos parasitos o bacteria independientemente si estos germenes se encuentran en sangre o no

SHOCK SEPTICO

Es una sepsis que cursa con hipotensión arterial (disminución de mas de 40 mmHg en su valor basal) asociada adisfunción de órganos y elementos de hipoperfusion tisular como acidosis láctica oliguria alteraciones de la conciencia

La sepsis, el shock séptico y las secuelas adversas de la respuesta sistémica inflamatoria a la infección constituyen una de las causas más frecuentes de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos no coronarias. En los últimos años se ha evidenciado un incremento tanto en laincidencia de sepsis, como en la mortalidad relacionada con ella, a pesar de los grandes avances en el conocimiento de su fisiopatología y en la tecnología de soporte vital del paciente crítico.
En base a los resultados de la experimentación preclínica y animal, se acepta que es necesaria una intervención terapéutica precoz para mejorar la supervivencia en la sepsis severa y el shock séptico. Peropara hacer esto posible, es mandatorio poder realizar un diagnóstico clínico, rápido y a pie de cama de estos cuadros. Con este fin, en el año 1991 se celebró una conferencia consenso en la que se propusieron nuevas definiciones, siendo en la actualidad las más aceptadas (tabla I). Las definiciones propuestas de SIRS y sepsis fueron evaluadas en un estudio prospectivo. La mortalidad de lospacientes que no cumplieron criterios de SIRS fue 3%, con dos criterios 7%, con tres criterios 10%, con cuatro criterios 17%, la de los pacientes con sepsis 16%, con sepsis severa 20% y con shock séptico 46%.

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK

Teniendo en cuenta su etiología y los diferentes mecanismos que conducen a su
presentación, el shock se clasifica de la siguiente manera:

Shock Hipovolémico:

*Hemorragia externa:
• Traumatismo,
• Sangrado gastrointestinal.

* Hemorragia interna:
• Hematomas,
• Hemotórax,
• Hemoperitoneo.

* Pérdidas plasmáticas:
• Quemaduras.

* Pérdidas de fluidos y electrolitos:
• Diarreas,
• Vómitos,
• Ascitis.

Shock Cardiogénico:

* Arritmias,
*Infarto del miocardio,
* Miocardiopatías,
* Insuficiencia mitral,
* CIV, etc.

Shock Obstructivo:

* Neumotórax,
* Taponamiento pericárdico,
* Pericarditis constrictiva,
* Estenosis mitral o aórtica, etc.

Shock Distributivo:

* Séptico,
* Anafiláctico,
* Neurogénico,
* Por drogas vasodilatadoras
* Insuficiencia adrenal aguda, etc.FISIOPATOLOGÍA

Factores genéticos
¿Por qué algunos individuos y no otros se infectan y sucumben por las graves complicaciones de la sepsis severa?. Existen datos suficientes como para pensar que tanto el riesgo de adquirir la infección como el riesgo de desarrollar complicaciones severas están determinados por factores genéticos del huésped. Estos incluyen defectos de genes únicos que afectan areceptores celulares; variantes genéticas que alteran la función de distintos mediadores inmunológicos, fisiológicos y metabólicos; o polimorfismos del ADN específicos de determinadas regiones génicas.

La cascada inflamatoria
En condiciones normales, cuando se produce una invasión microbiana del organismo, el sistema inmune pone en marcha una secuencia de acontecimientos denominada cascadainflamatoria.

LAS CITOQUINAS. La cascada inflamatoria se produce por la liberación de unos compuestos inmunológicas que, en caso de superar los mecanismos naturales de control, pueden conducir al fallo multiorgánico y, potencialmente, a la muerte. Se han descrito 18 citoquinas con el nombre de interleukinas (IL), mientras que otras mantienen su descripción biológica original, como es el caso del...