SHOCK Susana Ferreira

SHOCK/ Susana Ferreira
Es un Evento Agudo, resultado de insuficiencia circulatoria (principal signo de shock es hipotensión PAS <90 y PAM <65) que puede progresar hasta causar la muerte del paciente y que se caracteriza por inestabilidad hemodinámica dado por hipoperfusión e hipoxia tisular y que amerita intervención inmediata. Es un estado progresivo y supremamente rápido.
El manejo de todoslos tipos de shock excepto el cardiogenico es líquidos, debemos recobrar el estado normal de volemia para poder llevar oxígenos a los tejidos y deje de hacerse la respiración anaerobia (hiper produccion de lactato )que se presenta cuando la insuficiencia respiratoria se da. Entonces es un estado de continium que puede progresar hasta la muerte del pte. Un pte en shock es un pte que se puede moriren la próxima 6-7 hrs. Y cualquier pte con trauma aguado puede hacer un estado de shock.
Metabolismo: la finalidad de nuestro metabolismo es producir ATP y lo hace de dos formas:
-Aerobio:95% se realizan los 36 ATP
-Anaerobio: 2 ATP y la producción Acido láctico.
Entonces un pte en estado hipovolémico, o la bomba no funiona no envía la sangre conrrectamente, entonces los tejidos hacenanaerobiosis que termina en producción de acido láctico, por eso es que pedimos acido láctico en un pte en el que tenemos sospecha de shock o para saber que tan severa es esa hipoperfusion o estado de anaerobiosis.
En shock a nivel mitocondrial, cae actividad de la piruvato deshidrogenasa, disminuye liberación de AcetilCoA, Disfunción Mitocondrial y que termina en muerte de la mitocondria.

DO2: transportede oxigeno (950- 1150ml/min).
REO2: Relación Extracción de oxigeno (22-30%).
VO2: Consumo de Oxigeno (200 – 250 ml/min).
VO2 nos sirve para cuado tenemos un pte monitorizado nos muestra tanto el trasporte de O2 como la relación de extracción de O2 y el consumo de O2 y nos indica o nos orienta a que tipo de shock esta presentando el pte.
1.HIPOPERFUSION TISULAR
Disminución del aporte de 02 ala mitocondria, que produce una reducción de la producción de ATP
Una disminución del V02
Aumento en la producción de ácido láctico
Sx y sg clínicos de hipoperfusion tisular
Piel: Fría y húmeda, con vasoconstricción y cianosis.
Renal: Producción de orina de <0,5 ml por kilogramo de peso corporal por hora, por hipoperfusion renal
Neurológico: Alteración del estado mental, confusión, Obnubilación,desorientación.
Lactato sérico > 1,5 m mol/litro

FUNCIONAMIENTO NORMAL
Para un funcionamiento normal necesitamos que todas estas estén bien
1. Volemia: Cantidad suficiente de sangre circulante.
2. Bomba (Corazón)
3. Resistencia vascular periferica en las arteriolas y capacitancia en el sistema venoso con un tono adecuado. Entonces vemos que un pte séptico todos los vasos de capacitancia no tieneun retorno adecuado y por el mismo shock séptico a nivel de las resistencias vasculares la sangre se queda ahí estancada, uedes tener una buena bomba, pero esa sangre que se queda ahí no te va a hacer una circulación normal que requiere el organismo para sus funciones.
Entonces de acuerdo a saber cual esta afectada nos va a ayudar a clasificar también el estado de shock.
Volemia pero la bombafunciona mal: shock Cardiogenico
Volemia disminuida: Shock hipovolémico
No siempre podemos encasillarla en una sola clasificación, porque puede iniciar con un shock séptico y termina haciendo una miocarditis.


Para que se mantenga una presión arterial normal necesitamos algunas factores: Gasto cardiaco que está dado por el volumen sistólico y por la frecuencia cardiaca, el volumen sistolicodepende de la contractibilidad del miocardio y del volumen intravascular, es por esto que una pte en estado hipovolémico termina afectando el Gasto cardiaco. Además depende la resistencia periférica que son los cambios funcionales y anatómicos en arterias finas y arteriolas. Si hay una alteración en alguno de estos va a incidir en el denominador común que es la presión arterial, y por eso vemos la...