shock





ESCUELA DE MEDICINA

PEDIATRÍA

Shock hipovolemico


CAROL TRUJILLO



DOCENTE: Dr. Cesar Llanga

SHOCK
Definición
Shock se define como una anomalía circulatoria que da lugar a perfusión orgánica inadecuada y a falta de oxigenación tisular. Su identificación y diagnóstico puede ser difícil y siempre debe sospecharse en el trauma. Sin embargo algunos signos y síntomasclínicos son muy útiles en el servicio de urgencias para iniciar terapia temprana y agresiva en estos pacientes. Uno de los primeros signos es la taquicardia, considerando la edad del paciente, debido a que la frecuencia cardíaca varía según los grupos etáreos.
También depende de si el individuo está tomando medicamentos que influyan sobre la respuesta cardiovascular, como betabloqueadores,calcioantagonistas, etc. Luego de haber diagnosticado y clasificado la pérdida sanguínea, es importante tratar de establecer la etiología del shock. En la mayoría de los casos la causa es hipovolemia. Sin embargo existen otras causas, como el shock cardiogénico, que ocurre en los pacientes con patología cardiovascular previa o trauma cardíaco.
Se debe tener en cuenta el shock neurogénico, secundario a lapérdida del control vasomotor, pero que no es consecuencia de trauma cráneo-encefálico (TCE) aislado. El shock séptico es infrecuente en los pacientes traumatizados que acuden tempranamente a los servicios de urgencias. Otras causas muy importantes de shock en esos pacientes son el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco.

Etiología de shock

a) Shock hipovolemico:  
 Hemorragia:interna o externa. 
 Pérdidas por tubo digestivo: diarrea, vómitos, fístulas, íleo oclusivo o dinámico 
 Pérdidas al tercer espacio: intersticio, luz intestinal, cavidad peritoneal, retroperitoneo, espacio pleural, etc... 
 Pérdidas por vía renal: insuficiencia renal poliúrica, diabetes insípida, diuresis osmótica (ej.: hiperglicemia), nefritis perdedora de sal, uso excesivo de diuréticos.  Pérdidas cutáneas: quemaduras, sudor excesivo.

CLASIFICACION
- Perdidas de agua y electrolitos
Diarrea
Vomitos
Diabetes insipida
Perdidas renales
Golpe de calor
Obstruction intestinal
Quemaduras
- Hemorragia
Trauma Cirugia Sangrado
Gastrointestinal
- Perdidas plasmaticas
Quemaduras
Sindrome Nefrotico
Sepsis
Obstruction intestinal
Peritonitis

b) Shock distributivo
Sepsissevera. 
Anafilaxia: penicilinas y otros antibióticos, algunos antiinflamatorios como los salicilatos, narcoanalgésicos y algunos anestésicos locales y generales y agentes para ayuda diagnóstica como medios de contraste. 
Neurogénico: bloqueo de los mecanismos de regulación cardiovascular por daño medular, disautonomía, neuropatías periféricas. 
Medicamentoso: sedantes, vasodilatadores. 

c)Shock obstructivo
Enfemedades del pericardio: tamponade, pericarditis constrictiva. 
Embolia pulmonar. 
Hipertensión pulmonar severa. 
Tumores: intrínsecos y extrínsecos. 
Estenosis mitral o aórtica severas. 
Disección obliterante de la aorta ascendente. 
Obstrucción de prótesis valvular. 
Neumotórax a tensión

d) Shock cardiogénico
Daño del miocardio: Infarto agudo, miopatíatóxica, enfermedades inflamatorias 
Arritmias graves. 
Ruptura traumática o isquémica de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral. 
Ruptura del septo interventricular. 
Agudización de la insuficiencia cardiaca crónica. 
Disfunción diastólica severa: miocardiopatía hipertrófica, amiloidosis

SEGÚN EL DÉBITO CARDIACO

•Débito cardíaco disminuido: cardiogénico o hipovolémico. S.N.S.desvía flujo sanguíneo desde la piel, mesenterio y riñón a órganos vitales.
•Debito cardíaco aumentado: shock séptico o anafiláctico: piel, músculo con flujo aumentado y los territorios esplacnicos aumentados.

Causas de shock en pediatría
•Primera causa es la hipovolémia secundaria a diarrea, deshidratación, trauma , o a la presencia de un tercer espacio secundario a un trastorno de la...