Shock

Manejo de la Vía Aérea y Ventilación
Objetivos
Identificar pacientes con necesidad de control de la vía aérea
Explicar la necesidad para el incremento de ventilación y oxigenación en pacientes con traumatismos críticos
Discutir métodos manuales y mecánicos para el manejo de la vía aérea
Discutir errores comunes en la ventilación en pacientes con trauma
Compromiso Respiratorio
Unestado de pobre ventilación y/u oxigenación, resulta en una inadecuada oxigenación celular, necesaria para necesidades metabólicas.
Las celulas tienen diferente grado de sensibilidad a la hipoxia.
Las células cerebrales mueren a los 4 a 6 minutos sin oxígeno
La vía aérea, ventilación, oxigenación y circulación, todas son necesarias para que que la respiración ocurra.
Vía Aérea
Manejo de la VíaAérea
Claves
Herramientas
Observación
Escuchar
Auscultación
Falla de una apropiada evaluación de la vía aérea

Uso de herramientas inadecuadas a la condición del paciente
Anatomía de la Vía Aérea Superior
Lengua
Ventilación ruidosa = Vía Aérea Obstruída
Gorgoteo y ronquidos
Estridor y jadeo
Anatomía - Vía Aérea Inferior
Región conductiva:
TráqueaBronquios
Región de Intercambio gaseoso:
Bronquiolos terminales
Alveolos
Evaluación: Vía Aérea
Nivel de conciencia
Apariencia general y nivel de ansiedad
Movimiento de aire
Respiración
Habilidad para hablar
Trabajo respiratorio
Ventilación ruidosa
Usted acude a una colisión entre un vehículo y una motocicleta. Espectadores reportaron que la motocicleta iba a una velocidadde 65 km/h cuando un carro golpeó a la motocicleta en el frente. Usted encuentra al paciente echado en el pavimento a una distancia de 9 mt de la zona del accidente. Su casco está seriamente dañado y éste ha sido retirado por un transeúnte.
Hallazgos
Ventilaciones con gorgoteo.
Se observa sangre en la vía aérea superior.
Las ventilaciones son rápidas y laboriosas.
El paciente estácianótico.
¿Está la Vía Aérea comprometida?
Opciones de Manejo
Destrezas esenciales:
Despeje manual
Maniobras manuales
Aspiración
Complementos básicos.
Maniobras manuales
Desplazamiento Mandibular en Trauma
Elevación del mentón en trauma
Intento de métodos más invasivos antes de aplicar las maniobras básicas
Técnica de Aspiración
Utilizada para retirar secreciones de las víasrespiratorias
El no aspirar cuando ésta indicado, puede ocasionar una obstrucción total o parcial de la vía aérea
El uso excesivo del aspirado puede causar o agravar la hipoxia.
Complementos Básicos
Cánulas orofaríngeas
Cánulas nasofaríngeas
Tubos de doble lumen (Combitube®, PtL®)
Cánula Orofaríngea
No indicada si se presenta reflejo nauseoso
Es mejor si se utiliza en forma temporal
Noprotege la tráquea
Cánulas Nasofaríngeas
¿Cuándo aplicaría usted este dispositivo?
¿Cuáles son sus limitaciones?
Tubos de doble lumen
¿Cómo trabajan?
¿Cuáles son las indicaciones para su uso?
¿Cuáles son las contraindicaciones para su uso?
Intubación Endotraqueal
Intubación Orotraqueal
Intubación Nasotraqueal
Intubación Digital
Colocación incorrecta del tuboHipoxia por técnica incorrecta
Intubación con inmovilización de la columna cervical
¿Cuáles son las indicaciones para la intubación orotraqueal?
¿Cuándo debemos intubar con inmovilización de la columna cervical?
Intubación Nasotraqueal
¿Cuándo deberíamos realizar una intubación nasotraqueal?
Sangrado
Usted llega a la escena en un solo vehículo colisionado. Su paciente esuna mujer de 25 años quién está atrapada en posición vertical en el asiento del conductor. Su FR es 36 y ella está cianótica. Los sonidos de gorgoteo no mejoran con la aspiración o tácticas manuales. Los Bomberos estiman que tomará 10 minutos antes de que ella pueda ser liberada.
¿Cómo manejaría usted la vía aérea de esta paciente en este punto?
Intubación Frente a Frente
La...