Shock

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SHOCK HIPOVOLEMICO:

Cuando las deshidratación (pérdida de plasma) o la hemorragia (pérdida de plasma y hematíes) provocan una disminución aguda del volumen sanguíneo, la relación entre el volumen del líquido y el tamaño del contenedor se desequilibra. Este último mantiene su tamaño normal, pero el volumen de líquido disminuye .
El Shock Hipovolémico es la causa mas frecuente deShock en pacientes en situación prehospitalaria y la hemorragia es , la causa mas común de shock en los pacientes traumatizados.
Cuando la sangre comienza a salir del torrente circulatorio, la liberación de adrenalina por las glándulas suprarrenales estimula al corazón para que aumente el gasto cardiaco mediante el incremento de la frecuencia y la potencia de las contracciones.
El sistema nerviososimpático libera noradrenalina para desencadenar la constricción de los vasos sanguíneos y reducir el tamaño del contenedor y adaptarlo a la cantidad de liquido restante. La vasocronstricción provoca el cierre de los capilares periféricos y favorece el paso del metabolosmo celura aerobio al anaerobio.
Estos mecanismos de defensa compensadores funcionan bien hasta un cierto punto; no obstante,cuando son incapaces de contrarrestar la disminución del volumen, la presión arterial del paciente disminuye.
El descenso de la presión arterial marca la transformación del Shock compensado en descompensado y constituye un signo de muerte inminente.

El Shock hemorrágico se divide en 4 clases, según la gravedad de la hemorragia:
La hemorragia de clase I: Corresponde a una pérdida de sangre dehasta el 15% del volumen total del adulto (hasta 750 ml).
Las manifestaciones clínicas son escasas en esta fase. La taquicardia suele ser mínima y no existen alteraciones mensurables de la presión arterial, la presión del pulso o la frecuencia ventilatoria.
En general, los pacientes sanos que sufren una hemorragia de esta cuantía no necesitan aporte de liquidos , siempre que la hemorragia nocontinúe y el paciente pueda beber. Los mecanismos compensadores del organismo restablecen el liquido intravascular.

La hemorragia de clase II: Corresponde a una pérdida del 15% al 30% del volumen sanguíneo (de 750 a 1500 ml). La mayoría de los adultos pueden compensar esta cantidad de sangre gracias a la activación del sistema nervioso simpático. Las manifestaciones clínicas consisten en aumento dela frecuencia ventilatoria, taquicardia y disminución de la presión del pulso.
El paciente suele mostrar ansiedad y temor . La diuresis desciende ligeramente hasta 20 o 30 ml/h en el adulto. A veces se precisa una transfusión , pero la mayoría de los casos responden bien a la infusión de cristaloides.
La hemorragia de clase III: Corresponde a una pérdida del 30% al 40% del volumen sanguíneo (de1500 a 2000 ml).
Cuando la hemorragia es de esta magnitud, la mayoría de los pacientes no pueden compensar el volumen perdido y manifiestan hipotensión . Son evidentes las manifestaciones clínicas tales como taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 latidos/min), taquipnea (frecuencia ventilatoria de 30 a 40 respiraciones/min.) y ansiedad o confusión extrema. La diuresis desciende hasta 5 a 15 ml/h.La hemorragia clase IV: Corresponde a una pérdida de mas del 40% del volumen sanguíneo(> 2000 ml). Esta fase de Shock grave, se caracteriza por taquicardia (frecuencia cardiaca > 140 latidos/min.), y taquipnea (frecuencia ventilatoria > 35 respiraciones/min.) intensas y confusión profunda o letargo, con una notable disminución de la presión arterial sistólica hasta cifras de alrededor de 60 mmhg. En realidad estos pacientes solo tienen algunos minutos de vida, por lo que su supervivencia depende de un control inmediato de la hemorragia (cirugía en el caso de hemorragias internas) y una reanimación intensiva con transfusiones de sangre.
El tratamiento definitivo de la pérdida de volumen consiste en la reposición de los líquidos perdidos. Los pacientes deshidratados deben recibir...