Shock

CONSIDERACIONES ACERCA DE SHOCK EN TRAUMA
 
La causa más frecuente de shock en el paciente politraumatizado: 
Es el shock hipovolémico por hemorragia. 
Clase I: Menor - Pérdida Sanguínea de hasta l5%, < 750 ml, mínimos síntomas clínicos.
Clase II: Moderada - Pérdida Sanguínea entre 15 y 30%, alrededor de 1 L, taquicardia, taquipnea, y disminución en la presión de pulso, la diuresis sólo seafecta levemente.
Clase III: Severa - Pérdida Sanguínea entre 30 y 40%, alrededor de 2 L, taquicardia y taquipnea severas, alteración del nivel de conciencia y disminución presión sistólica.
Clase IV: Crítica - Pérdida Sanguínea de más del 40%, > 2 L, riesgo vital inminente,  taquicardia muy importante,  disminución significativa de la presión sistólica  y de la presión de pulso, o presiónindetectable, significativo compromiso del estado de conciencia, piel fría y pálida, diuresis escasa o nula, requieren transfusión rápida e intervención quirúrgica inmediata.  
Actitud específica: 
Restitución inmediata de líquidos EV 2 vías gruesas, iniciar 2 a 3 L de Ringer Lactato o Solución fisiológica a 37ºC, y continuar con alta velocidad de reposición de acuerdo al déficit, en casos severos ocríticos, simultáneamente transfundir sangre compatible o universal, previa compatibilización.
En hemorragias refractarias al tratamiento, o en las masivas, la intervención quirúrgica precoz, es la conducta específica. 
Manifestaciones clínicas de Shock: 
Taquicardia: Es uno de los primeros signos que podemos observar. Se desencadena inmediatamente como mecanismo compensador para mantener elvolumen circulante efectivo.
Taquipnea
Hipotensión: TA menor de 90 mmHg, o disminución > 30% de valores basales,  puede faltar en etapas iniciales por mecanismos compensadores que aumentan la frecuencia cardíaca y las resistencias periféricas.
Alteraciones cutáneas: Palidez, cianosis, frialdad, sudoración, lento relleno capilar.
Transtornos del nivel de conciencia: Agitación, intranquilidad,desasosiego, confusión, obnubilación, letargo y hasta coma.
Pulsos periféricos filiformes
Oliguria
Shock Traumático. Es una de las complicaciones más graves de un traumatismo es el shock (choque). Es un estado de depresión o colapso delsistema vascular periférico, y una insuficiencia circulatoria de los vasos sanguíneos del cuerpo, donde interviene principalnente los capilares. La deficienciainicial circulatoria puede complicarse por alteraciones en distintos órganos como hígado y ríñones.
Definición
El shock es un estado de depresión o colapso del sistema vascular periférico, es decir, y una insuficiencia circulatoria de los vasos sanguíneos del cuerpo, interviniendo principalnente los capilares.
En el shock, la alteración principal no ocurre precisamente en el corazón, sino enlos vasos capilares. Cuando el agente traumático actúa sobre el organismo, éste responde poniendo en juego una serie de mecanismos de defensa en los que interviene principalmente el sistema nervioso y el sistema endocrino(productor de hormonas).
El shock puede aparecer repentinamente después del traumatismo (shock primario), o puede desarrollarse posteriormente (shock secundario).
La característicapredominante es una reducción en el volumen de la sangre circulante acompañada de vasoconstricción (estrechamiento de los capilares), la cual es seguida de vasodilatación(ensanchamiento de los capilares). La deficiencia inicial circulatoria puede complicarse por alteraciones en distintos órganos como hígado y ríñones.
Distintos tipos de shock
1. Shock traumático. 2. Shock hemorrágico. 3. Shock porquemaduras. 4. Shock medicamentoso. 5. Otros: a. Enfermedades alérgicas (shock anafiláctico). b. Infarto de miocardio. c. En infecciones graves. d. Intoxicaciones (anestesia, envenenamientos, etc.). e. Deshidratación (a causa de vómitos y diarreas intensas, etc.).
Peligros principales del Shock
1. La produción del síncope temprano. 2. Pérdida progresiva de sangre de la circulación activa, la...