Shock

SHOCK
CARDIOGÉNICO
Milton Valderrama Wong MD
MEDICINA DE EMERGENCIAS
Y DESASTRES
Instructor ACLS AHA-FIC
Médico Asistente de Emergencia de Adultos
Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins
Perú

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SHOCK CARDIOGÉNICO
SHOCK
Definición

La definición clínica de shock cardiogénico es gasto
cardiaco disminuido y evidencia de hipoxia tisular en
presencia deun volumen intravascular adecuado.
Criterios hemodinámicos:
Hipotensión sostenida (PAS15 mmHg)
Milton Valderrama Wong MD
Cardiogenic shock
Steven M. Hollenberg, Md; Clifford J. Kavinsky, MD, PhD; and Joseph E. Parrillo MD
Ann Intern Med. 1999;131:47-59

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SHOCK CARDIOGÉNICO
SHOCK
Causas
Infarto Agudo de Miocardio
Falla de bomba
Infarto extenso
Infarto pequeñocon disfunción ventricular izquierda preexistente
Reinfarto
Expansión del infarto

Complicaciones mecánicas
Regurgitación mitral aguda causada por ruptura de músculo papilar
Defecto septal ventricular
Ruptura de pared libre
Taponamiento pericárdico

Infarto de ventrículo derecho
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Cardiogenic shock
Steven M. Hollenberg, Md; Clifford J. Kavinsky, MD, PhD; andJoseph E. Parrillo MD
Ann Intern Med. 1999;131:47-59

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SHOCK
Causas
Otras condiciones
Cardiomiopatía en estadio final
Miocarditis
Contusión miocárdica
Bypass cardiopulmonar prolongado
Shock séptico con depresión miocárdica severa
Obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo
Estenosis aórtica
Cardiomiopatía obstructiva hipertróficaObstrucción al llenado ventricular izquierdo
Estenosis mitral
Mixoma auricular izquierdo

Regurgitación mitral aguda (ruptura de cuerda tendínea)
Insuficiencia aórtica aguda
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Cardiogenic shock
Steven M. Hollenberg, Md; Clifford J. Kavinsky, MD, PhD; and Joseph E. Parrillo MD
Ann Intern Med. 1999;131:47-59

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SHOCK CARDIOGÉNICO
SHOCKFisiopatología

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Cardiogenic shock
Steven M. Hollenberg, Md; Clifford J. Kavinsky, MD, PhD; and Joseph E. Parrillo MD
Ann Intern Med. 1999;131:47-59

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Fisiopatología

Milton Valderrama Wong MD
Cardiogenic shock
Steven M. Hollenberg, Md; Clifford J. Kavinsky, MD, PhD; and Joseph E. Parrillo MD
Ann Intern Med.1999;131:47-59

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SHOCK
Variables predictoras de Shock Cardiogénico
Edad > 65 años
Diabetes mellitus
Infarto previo
CPK MB> 160 UI/L
Fracción de eyección < 35%
Arteria culpable persistentemente ocluida
Falta de hiperkinesis compensadora, en áreas no infartadas

Milton Valderrama Wong MD
HolmesDR, Bates E, for the GUSTO investigators. Cardiogenicshock during myocardial infarction.
The GUSTO experience with thrombolytic therapy. Circulation 1993;88(I):25.
Goldberg R, Gore J. Cardiogenic shock after myocardial infarction. N Engl. J. Med. 1991; 325:1117-1122.
Scheidt S, Ascein R. Shock after myocardial infarction; a clinical and haemodinamic profile. J.Am.Coll.Cardiol 1989; 14:40-46.

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SHOCK CARDIOGÉNICOPredictores de Shock Cardiogénico después de Trombolisis

Milton Valderrama Wong MD
Predictors of Cardiogenic Shock After Thrombolytic Therapy for AMI
Hasdai, et al, JACC, Jan 2000

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SHOCK CARDIOGÉNICO
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Diagnóstico inicial

Manejo inicial

Historia y examen físico dirigido
Electrocardiografía
Ecocardiografía
Test de laboratorioRadiografía de tórax
Catéter en arteria pulmonar

O2 suplementario/VM
Acceso venoso
Monitoreo electrocardiográfico
Alivio del dolor
Soporte hemodinámico

Perfusión tisular
Permanece inadecuada
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Reto de fluidos en paciente sin
congestión pulmonar
Vasopresores para hipotensión que no
responde a fluidos

Perfusión Adecuada
Sin Congestión

Perfusión adecuada
Con...