Shock

GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL
4.- CHOQUE HIPOVOLÉMICO
4.1 Introducción
La hipotensión está asociado con el choque que puede ser causado por una o múltiples causas dependiendo
del tipo de choque, que puede incluir disfunción biventricular, hipovolemia intravascular y los efectos vasculares
de la respuesta inflamatoria. [1]
El choquehipovolémico es una condición producida por una rápida y significativa pérdida de volumen
intravascular provocando consecuentemente inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular,
del intercambio gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y la muerte. [2]
Las causas de choque hipovolémico son múltiples, siendo las traumáticas y pérdidas gastrointestinales las
principales causas dechoque, las fracturas de pelvis puede ser una causa de hemorragia masiva poco
evidente. [1]
Causas Hemorrágicas
Terapia antitrombolítica
Coagulopatía
Hemorragia Intestinal

Gíneco/Obstétrica

Pulmonar

Ejemplo
Varices esofágicas Mallory Weiss
Ulcera gastrointestinal
Cáncer gastro-esofágico
Cáncer Colorectal Divertículos
Placenta Previa Ruptura
Embarazo ectópico
Atonía uterinaCáncer Pulmonar
Tuberculosis Aspergilosis
Síndrome Goodpasture

Ruptura aneurismática
Sangrado retroperitoneal
Trauma
Causas no Hemorrágicas
Líquidos y Electrolitos:
RENAL
GASTROINTESTINAL

Penetrante Laceraciones
Ruptura de vasos
Diuréticos
Diuresis osmótica
Vómitos Diarrea

El objetivo principal en el tratamiento, es detener el sangrado y restablecer el volumen sanguíneocirculatorio, el
cual dependerá de la severidad de la hemorragia, mantener la estabilidad hemodinámica incluyendo para ello
fármacos vasopresores, expansores volumétricos, adicionalmente manejar la falla orgánica múltiple, en caso de
presentarse, evitar complicaciones en relación a la infusión de líquidos y manejar concomitantemente la causa
del choque.
4.2 Según el CIE 10 el código actual es: R571
4.3Diagnóstico
El volumen sanguíneo representa el 7% del peso corporal total ó 70ml/Kg por lo tanto en una persona de 70Kg
su volumen sanguíneo aproximado es de 5 litros, sin embargo esto varía de acuerdo al peso, edad y estado
fisiológico del paciente.
Los pacientes con choque hipovolémico generalmente presentan alguno de los siguientes signos clínicos
indicativos de inestabilidad hemodinámicay/o bajo gasto: Hipotensión arterial, taquicardia, hipotermia, palidez
de tegumentos por lo tanto la historia clínica y el examen físico continúan siendo el arma principal del clínico.
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Solamente en pacientes con baja reserva cardiovascular (infarto previo, fases terminales de la Insuficiencia
cardiaca,uso de beta bloqueadores ó calcio-antagonistas pueden no ser evidente la taquicardia. [3]

4.4 Datos de Laboratorio y Gabinete
La traducción hemodinámica del choque hipovolémico incluye: PVC baja menor 8cm/H2O PCP baja menor de
8mm/Hg RVS elevadas ó normales (mayor 1500 dinas/min/cm) PAM baja menor 70 mm/Hg Trabajo sistólico de
Ventrículo izquierdo bajo. [4]
Los estudios de laboratorio estánencaminados a la identificación de complicaciones orgánicas como: injuria
Renal, Hepática, Hematológica, Rabdomiolisis, siendo estas las más frecuentes, por lo tanto es importante
solicitar Biometría Hemática, Química Sanguínea completa, Tiempos de Coagulación y marcadores de CID.
Estudios de gabinete se solicitan de acuerdo a la pericia del médico tratante en busca de la causa principal delchoque entre los cuales se menciona, Rayos “X”, Tomografía, ultrasonidos, ecocardiograma, medición de
parámetros hemodinámicas invasivos por lo tanto se recomienda línea arterial, medición de PVC, colocación de
catéter Swan Ganz.
4.5 Indicaciones Terapéuticas:
4.5.1 Fármacos de Elección
El objetivo principal es la restitución hídrica para restaurar el volumen circulatorio, tratando de...