shock111

SHOCK
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y
DESASTRES
Dr Abel García Villafuente MD
Lima, PERU

Dr Manuel E Rodríguez Acosta MD
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New York, NY, E.U.

OBJETIVOS

A
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Definir SHOCK y
Aplicar en la práctica
clínica

OBJETIVOS

B
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Reconocer el Síndrome Clínico
de Shock y correlacionar los
Signos Clínicos con el Grado de
Déficit de VolumenOBJETIVOS

C
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Aplicar los principios Básicos del
Tratamiento del SHOCK

-SHOCKINTRODUCCIÓN
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SHOCK
El Primer Paso en el
Manejo del Shock :
RECONOCER SU PRESENCIA.
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SHOCK
NO HAY
ESTUDIOS DE LABORATORIO
QUE
“DIAGNOSTIQUEN SHOCK”.
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SHOCK
El Diagnóstico Inicial se basa en
IDENTIFICAR la Presencia de
INADECUADAPERFUSIÓN
Y OXIGENACIÓN TISULAR.
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SHOCK: DEFINICIÓN
ANORMALIDAD DEL
SISTEMA CIRCULATORIO
QUE DA LUGAR A UNA
PERFUSIÓN ORGÁNICA
INADECUADA Y A UNA
FALTA DE
OXIGENACIÓN TISULAR.
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SHOCK ES UN DIAGNOSTICO
SHOCK
es
un
diagn
ó
CLINICO
• EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE
VARIOS ORGANOS VITALES.
– ESTADO MENTAL ALTERADO.
– DECREMENTO DEL VOLUMEN
URINARIO.
– PIEL“MOTEADA” (CON PARCHES.)
– INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
• HIPOTENSION “ENMASCARADA” POR
DESCARGA DE CATECOLAMINAS.
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SHOCK
El SEGUNDO PASO en el
Manejo Inicial del Shock es
IDENTIFICAR LA
CAUSA PROBABLE del
Estado de Shock.
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SHOCKSHOCK
(AL VER LA TABLA 1…)
Tabla 1
Formulación de un diagnóstico de trabajo para la causa del shock.

Está el gasto reducido?
Presiónde pulso
Presión diastólica
Extremidades, Dedos
Llenado capilar ungueal
Sonidos cardiacos
Temperatura
Leucocitos
Sitio de infección

Corazón Sobrecargado?
Síntomas, marco clínico
Presión venosa yugular
Ritmo de Galope
Examen Respiratorio
Radiografía de Tórax

Hipotensión con Gasto Alto:
Vasodilatación.

Hipotensión con Gasto Bajo:
Cardiogénico e Hipovolémico.

No
Amplio
Extremadamente Baja
Tibias ocalientes
Rápido
Fuertes o “brillantes”
Anormalmente alto o bajo
Anormalmente alto o bajo
Presente

Si
Estrecho
Bajo
Frío
Lento
Silenciados
Normal
Normal
Ausente

Función de Bombeo Reducida:
Cardiogénico.

Retorno Venoso disminuido:
Hipovolémico.

Si
Angina, EKG anormal
Alta
Presente
Crepitaciones
Corazón agrandado Edema pulmonar

No
Pérdida Sanguínea o de volumen.
Baja
Ausente
Normal
NormalPresión atrial derecha alta, hipotensión
Presiones derechas altas, pulmones claros
Embolismo pulmonar
Infarto ventricular derecho
Taponamiento cardiaco

Hipovolemia sin respuesta
Insuficiencia Suprarrenal
Anafilaxis
Shock Neurogénico

Qué no concuerda?

Causa Sobrepuestas
Séptico Cardiogénico
Séptico hipovolémico
Cardiogénico hipovolémico

Adaptado de Walley KR, Word LDH. Shock. In: may JB, SchmidtGA, Word LDH, editors. Principles of critical care. 2nd edition. New York: McGrawHill, Health Professions Division; 1998. p. 278

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SHOCK
CLASIFICACION
RETORNO VENOSO
INADECUADO
• HIPOVOLEMICO
– HEMORRAGIA
– DESHIDRATACION

• VASODILATACION
– VASOPLEGIA
– FALTA DE TONO
VASCULAR
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FALLA DE BOMBEO
• CARDIOGENICO
– PERDIDA DE LA
CONTRACTILIDAD
– FALLA EN ELLLENADO
DIASTOLICO
– OBSTRUCCION AL
FLUJO

SHOCK
SHOCK
• SHOCK ES UN DIAGNOSTICO CLINICO
• EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE
VARIOS ORGANOS VITALES.
–
–
–
–

ESTADO MENTAL ALTERADO.
DECREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO.
PIEL “MOTEADA” (CON PARCHES.)
INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
• HIPOTENSION “ENMASCARADA” POR DESCARGA DE
CATECOLAMINAS.

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SHOCK
La Mayoría de los PacientesTraumatizados están Hipovolémicos
pero, ocasionalmente, pueden
sufrir de Shock Cardiogénico,
Neurogénico, o incluso Séptico.
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SHOCK
LA HEMORRAGIA
ES LA CAUSA MÁS COMÚN
DE SHOCK EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO.
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-SHOCKEVALUACIÓN
INICIAL
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RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
Después de haber
Asegurado la
Vía Aérea y una
Ventilación Adecuada:...