Sibilantes Temporano




HERNANDEZ LARA IKER MATTEO
 LALV890302/7 PEDIATRIA 120
NOTA DE INGRESO PEDIATRÍA
INFORMANTE: VALERIA LARA LOPEZ
Preescolar de 3 años de edad cursando su primer día de estancia hospitalaria con los diagnósticos de:
P1. CRISIS DE BRONCOESPASMO
P2. DIFICULTAD RESPIRATORIA SECUNDARIA.
P3. RINOFARINGITIS EN TRATAMIENTO
P3. Pb REFLUJO GASTROESOFÁGICO
P4. PREESCOLAR PESO Y TALLA BAJAPARA SU EDAD.


Cuenta con los antecedentes de madre de 22 años de edad al nacimiento; producto de la gesta 2, obtenido por vía abdominal sin complicaciones, la cual se realizo por trabajo de parto estacionario, refiere fue de termino 38 semanas de gestación, con APGAR de 8/9, peso al nacer 2.9500kg, solo amerito maniobras básicas de reanimación, enviado con la madre a alojamiento conjunto yegresado con binomio a las 72 horas.
Alimentado al seno materno el primer mes y medio y complementado con formula antirreflejo hasta los 6 meses, ablactación a los 6 meses con papillas de frutas y verduras; refiere alimentos alergénicos como chocolate a los 6 meses de edad, leche entera desde los 8 meses. Huevo después del año.
acude a guardería desde el año de vida, actualmente cursando el primeraño de preescolar. Neurodesarrollo: sonrisa social 2m; fijación de la mirada 1m, prensa fina 4m, sostén cefálica 2m, sedestación con ayuda 5m 1/2, camino a los 11 meses, control de esfínteres a los 2 años.
A la fecha alimentación 3 veces al día con una colación; con alimentación adecuada en calidad y cantidad, 7:00, 11:00, 16:30, 20:00.

Padre de 30 años de edad aparentemente sano.Heredofamiliares o congénitos: tío materno asmático, padre y madre aparentemente sanos. Crónicos y adquiridos: dermatitis atópica diagnosticado desde el mes de vida tratado con protector dérmico hidratado (lipikar AP). Reflujo gastroesofágico diagnosticado a los 15 días de vida, tratado con ranitidina y otro medicamento el cual no recuerda la madre hasta los 6 meses de vida. Refiere presentar crisis debroncoesasmo siempre relacionados a infecciones de vías respiratorias altas, el primer evento fue hace 2 años diangosticado como Bronquiolitis, en total con este evento se reportan 4. Alérgicos: interrogados y negados.  Transfusiones: interrogados y negados; Hospitalizaciones: Hace 2 años por cuadro de Bronquiolitis durante 2 días , en otras ocasiones de broncoespasmo solo amerita nebulizaciones derescate y se egresa a su domicilio.
Exantemáticos: interrogados y negados. Vacunas completas: no cuenta con cartilla para verificar.

Inicia padecimiento actual hace 3 días con cuadro caracterizado por tos seca al inicio, esporádica, escasa, la cual se torna en accesos los últimos 2 días y productiva, acompañada de rinorrea hialina, congestión nasal, refiere el dia viernes acude alservicio de urgencias pediatría donde presentaba estridor laríngeo, disfonía y tos traqueal diagnosticándose como laringotraqueitis, sin datos de dificultad respiratoria, motivo por el cual se aplica dexametasona se nebuliza con adrenalina y se envía a su domicilio. Sin embargo el dia sábado se agrega fiebre, acudiendo con médico particular quien prescribe ceftriaxona y ambroxol, sin mejoríaclínica, hoy por la madrugada, inicia con datos de dificultad respiratoria, motivo por el cual acude a urgencias.

A su ingreso a urgencias se encuentra paciente con datos de dificultad respiratoria, tiraje intercostal bajo y supraesternal, disociación toracoabdominal, sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares, hipo ventilación basal bilateral, Se decide su ingreso para inicio denebulizaciones con broncodilatador y esteroide sistémico. Durante su estancia en urgencias continua con discreto tiraje bajo, manteniendo saturaciones entre 93% sin oxigeno por lo que se decide continuar en ayuno, se agrega penicilina sódica cristalina, manejo de antihistamínico con difehidramina, ranitidina y metilprednisolona, clínicamente con mejoría, sin embargo persistía con saturaciones por debajo...