Sica

SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
Dr. Juan Gabriel Lira Pineda
Urgencias Médico Quirúrgicas

Síndrome isquémico coronario agudo

Síndrome isquémico coronario agudo
SICA. Es la expresión clínica de un espectro continuo y dinámico de isquemia miocárdica donde se pierde el equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.

Síndrome isquémico coronario agudo
SICA
Elevación SegmentoST Sin Elevación del Segmento ST

IAM ESST

IAM SESST

Angina Inestable

Troponinas

Síndrome isquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)

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El diagnóstico clínico: Doloranginoso o sus equivalentes. Cambios electrocardiográficos. Alteraciones en los indicadores biológicos séricos.

Síndrome isquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)

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Hallazgos electrocardiográficos
Trazo electrocardiográfico normal. Alteraciones en el segmento ST y de la onda T.

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Marcadores séricos.
Mioglobina. Troponinas. CPK-MB.

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Marcadores séricos.

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Ecocardiograma.
Segmentos de miocardio con movilidad anormal. Función sistólica global. Definición anatómica del miocardio ventricular. Identificación de complicaciones del evento isquémico.

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Estratificación del riesgo (posibilidad
de riesgo a corto plazopara IAM no fatal y para muerte). Alto. Intermedio. Bajo.

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Riesgo alto.
Isquemia acelerada durante las últimas 48 horas. Dolor torácico prolongado (> 20 min). Edad > 75 años. Edema pulmonar, regurgitación mitral, hipotensión, bradicardia, taquicardia. Galope.

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Riesgo alto.
Desviacióntransitoria del segmento ST (>0.5 mm). Nuevo o presumiblemente nuevo bloqueo de rama. Taquicardia ventricular sostenida. Elevación de troponinas (> 0.1 ng/ml) Elevación CK-MB.

Síndrome isquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)
Riesgo intermedio.
Previo infarto miocárdico, enfermedad arterial periférica o accidente cerebro vascular. Uso previo de AAS. Angina prolongada (> 20 mins) que se resuelvecon nitratos de acción rápida SL. Angina en reposo (< 20 mins) que cede espontáneamente.

Síndrome isquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)
Riesgo intermedio.
Edad > 70 años. Inversión de la onda T > 2 mm. Marcadores séricos normales.

Síndrome isquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)
Riesgo bajo.
Angina con disminución del umbral al esfuerzo. Angina de reciente inicio.Electrocardiograma normal o sin cambios durante episodio de dolor torácico. Marcadores séricos normales.

Síndrome isquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)
Escala de riesgo TIMI.
Edad > 65 años. > 3 factores de riesgo para enfermedad coronaria (historia familiar de enfermedad coronaria, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo actual). Consumo de aspirina en los últimos 7 días.

Síndromeisquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)
Escala de riesgo TIMI.
Síntomas severos de angina en forma reciente (> 2 eventos anginosos en las últimas 24 horas). Marcadores cardiacos elevados. Desviación del segmento ST > 0.5 mm. Conocimiento de estenosis arterial coronaria del 50%.

Síndrome isquémico coronario agudo (IAM SESST/AI)
Escala de riesgo TIMI: muerte, recurrencia de IAM, necesidad...