SIDA (CUADRO)

VIH/SIDA
El sistema de clasificación actual de los CDC para adolescentes y adultos infectados con el VIH ubica a las personas con base en las enfermedades asociadas con la infección por dicho virus y los recuentos de linfocitos T CD4+.

3 categorías clínicas
9 categorías mutuamente excluyentes
LCD4+ <200/µl SIDA sin importar si hay o no síntomas
AB C

Linfadenopatíageneralizada persistente:



Agente etiológico Morfología del VIH
VIH
Familia RetroviridaeSubfamilia lentivirus4 retrovirus humanos: (HTLV, human T cell lymphotropic virus) I y II y VIH-1 y VIH-2
VIH-1 Más frecuente
grupos M*,N, O, P
*Pandemia de sida
*Subtipos A,B,C,D,F,G,H,J y K y formas recombinantes circulantes
VIH-2 África occidental
grupos A a G
Endotoxinas que contribuyen a ladestrucción del cartílago mediada por condrocitos.
CICLO DE REPLICACIÓN
HETEROGENEIDAD MOLECULAR DEL VIH-1

TRANSMISIÓN
Sexual
Sangre y hemoderivados
Ocupacional: personal salud y laboratorio
Materno-fetal y del lactante
Otros líquidos corporales
*Mordedura humana: poco común
SEXUAL:
Más frecuente
VIH en líquido seminal (material acelular o celular)
VIH se concentra sobre todocuando hay cantidades elevadas de linfocitos y monocitos (inflamación aparato genital) = Uretritis, epididimitis
VIH en cuello uterino y líquido vaginal
Transmisión más eficiente ♂♀ porque el pene y uretra tienen una exposición breve a secreciones vaginales infectadas.
Riesgo más alto en coito anal receptivo que coito peniano-vaginal
Coito anal: 1) inoculación directa en sangre 2) infección decélulas diana vulnerables (c. Langerhans) debido a que la mucosa es delgada y frágil y por el traumatismo.
Existencia ITS (úlceras por T. pallidum, H. ducreyi, VHS o no ulcerosas C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis)
Circunsión ♂menor riesgo en heterosexuales
Anticonceptivos orales aumento incidencia infección
♀adolescentes más riesgo por las propiedades del aparato reproductorinmaduro
Sexo oral menos eficiente para transmisión. Pero la suposición de que el sexo oral como receptor es completamente seguro NO es del todo correcta.
Alcohol y drogas con conductas riesgo aumenta riesgo
TRANSMISIÓN POR SANGRE Y HEMODERIVADOS:
Transfusiones de sangre, hemoderivados o trasplantes hísticos
Usuarios drogas IV (agujas, jeringas, agua mezclar o algodón. También vía SC o IM
NOtransmisión: Gammaglobulina hiperinmune, Ig VHB, vacuna VHB de plasma e Ig Rh0
A disminuido por las medidas detección:
Acs anti VIH
Ag p24 de VIH
Ácido nucleico VIH
Cuestionarios salud (conducta riesgo)
VHB
VHC
TRANSMISIÓN OCUPACIONAL:
Lesiones percutáneas
Contacto mucosas o piel no intacta
Contacto sangre, tejidos u líquidos corporales
Riesgo transmisión por pinchazo con aguja:~0.3%
Riesgo transmisión contacto mucosas 0.09%
TODA herida por punción y exposiciones mucosas de trabajadores que implica sangre de px infectado con VIH, debe recibir Tx antirretroviral combinado profiláctico
Riesgo transmisión VHB 6-30% (no inmunizados)
Riesgo transmisión VHC ~1.8%
Potenciales infecciosos: LCR, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico.
No potencialesinfecciosos (a menos que haya sangre): heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina y vómito.
Factores para transmisión:
Exposición a volumen grande de sangre
Contacto prolongado
Vía entrada potencial
Px en etapa avanzada o aguda
TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:
Madre infectada hijo:
Durante vida fetal (desde 1er trimestre en adelante) Máximo riesgo en periodo perinatal)Parto
Lactancia
Factor riesgo:
Intervalo prolongado entre rotura membranas – parto
Corioamnionitis parto
ITS embarazo
Drogas embarazo
Tabaquismo
Parto prematuro
Procedimientos obstétricos (amniocentesis, amnioscopia, episotomía, etc)
Riesgo transmisión:
25-35% ausencia Tx antirretroviral
≤1% embarazadas que recibieron Tx + Cesárea disminuye más el riesgo.
Lactancia materna,...