Sida En Adultos
Páginas: 21 (5147 palabras)
Publicado: 29 de mayo de 2012
Tratamiento del VIH SIDA en adultos y adolescentes
Dra. Ana Paulina Celi de la Torre
Tratamiento del VIH/SIDA en adultos y adolescentes
Dra. Ana Paulina Celi de la Torre Introducción La Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se encuentra al momento en el centro de la atención mundial, tanto por el número de personas portadoras del Virus, como por el número de muertesque ha causado, siendo el tema médico más estudiado en el mundo hasta la actualidad. Esta actualización por las limitaciones del caso, se referirá únicamente al tratamiento antirretroviral de la infección por VIH, con la última actualización que se ha realizado en el Ecuador sobre el tema.
Principios generales del tratamiento antiretroviral
Los principios básicos para la utilización deltratamiento antirretroviral han requerido más de 20 años de estudios clínicos, estos principios incluyen combinar al menos tres fármacos, que actualmente constituye el tratamiento de inicio de elección en la infección crónica, además retarda la progresión clínica, reduce los costos e incrementa el tiempo de sobrevida por el VIH; debe incluir uno de los dos esquemas: • 2 inhibidores de latranscriptasa inversa análogos de nucleósido o nucleótido (AN) y 1 inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo (NN). 2 AN y 1 inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir (IP/r).
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Tanto para decidir sobre cuándo y con que iniciar la terapia antirretroviral y para monitorizarla, se requiere de la cifra de linfocitos CD4 y de la carga viral plasmática (CVP), estos elementos para todos lospaíses son considerados imprescindibles1-5. De acuerdo al número de linfocitos CD4 , también se establecerá la necesidad de iniciar tratamiento para infecciones oportunistas. Generalmente existe una buena correlación entre la clínica, la respuesta virológica y la supervivencia del paciente. El objetivo básico de la terapia antirretroviral es reducir la Carga viral plasmática por debajo de los límitesde detección ( 10% del habitual, más diarrea crónica (más de 2 deposiciones diarreicas durante más de 30 días) o astenia crónica y fiebre sin foco evidente por más de 30 días Isosporidiasis con diarrea más de 1 mes Sarcoma de Kaposi en pacientes menores de 60 años Linfoma no Hodgkin o a células B o de un fenotipo inmunológico desconocido, linfoma primario de cerebro o sarcoma inmunoblásticoMicobacteriosis por Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii diseminada Tuberculosis pulmonar o extra pulmonar
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Tratamiento del VIH SIDA en adultos y adolescentes
Dra. Ana Paulina Celi de la Torre
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Nocardiosis Neumonía por Pneumocystis jiroveci Neumonía bacteriana recurrente, más de 2 episodios en 1año Leucoencefalopatía multifocal progresiva Sepsis por Salmonella (no typhi) recurrente Estrongiloidosis extraintestinal En los pacientes asintomáticos la decisión de iniciar terapia antiretroviral ha cambiado de consideraciones en los últimos dos años.
¿Cuándo iniciar la terapia antirretroviral?
Es conocido que con el advenimiento de TARV se ha reducido el riesgo de progresión y muerte de lospacientes con infección por el VIH. A pesar de todos estos avances la esperanza de vida del paciente infectado por el VIH que recibe TARV es más corta con respecto a la de la población general. Para cambiar esta Historia Natural y conseguir una mortalidad cercana a la de la población general se requiere pacientes que han tenido TARV durante al menos 6 años y han alcanzado una cifra de CD4 >500células . La posibilidad de tener terapias más eficaces , seguras y simples, y la posibilidad de mejorar la supervivencia hasta niveles similares a la población general , plantearon la necesidad de inicios más tempranos de terapias antiretrovirales.
En relación a la progresión a SIDA o muerte, los estudios de cohorte recientes han demostrado contundentes argumentos para el inicio de terapia...
Dra. Ana Paulina Celi de la Torre
Tratamiento del VIH/SIDA en adultos y adolescentes
Dra. Ana Paulina Celi de la Torre Introducción La Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se encuentra al momento en el centro de la atención mundial, tanto por el número de personas portadoras del Virus, como por el número de muertesque ha causado, siendo el tema médico más estudiado en el mundo hasta la actualidad. Esta actualización por las limitaciones del caso, se referirá únicamente al tratamiento antirretroviral de la infección por VIH, con la última actualización que se ha realizado en el Ecuador sobre el tema.
Principios generales del tratamiento antiretroviral
Los principios básicos para la utilización deltratamiento antirretroviral han requerido más de 20 años de estudios clínicos, estos principios incluyen combinar al menos tres fármacos, que actualmente constituye el tratamiento de inicio de elección en la infección crónica, además retarda la progresión clínica, reduce los costos e incrementa el tiempo de sobrevida por el VIH; debe incluir uno de los dos esquemas: • 2 inhibidores de latranscriptasa inversa análogos de nucleósido o nucleótido (AN) y 1 inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo (NN). 2 AN y 1 inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir (IP/r).
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Tanto para decidir sobre cuándo y con que iniciar la terapia antirretroviral y para monitorizarla, se requiere de la cifra de linfocitos CD4 y de la carga viral plasmática (CVP), estos elementos para todos lospaíses son considerados imprescindibles1-5. De acuerdo al número de linfocitos CD4 , también se establecerá la necesidad de iniciar tratamiento para infecciones oportunistas. Generalmente existe una buena correlación entre la clínica, la respuesta virológica y la supervivencia del paciente. El objetivo básico de la terapia antirretroviral es reducir la Carga viral plasmática por debajo de los límitesde detección ( 10% del habitual, más diarrea crónica (más de 2 deposiciones diarreicas durante más de 30 días) o astenia crónica y fiebre sin foco evidente por más de 30 días Isosporidiasis con diarrea más de 1 mes Sarcoma de Kaposi en pacientes menores de 60 años Linfoma no Hodgkin o a células B o de un fenotipo inmunológico desconocido, linfoma primario de cerebro o sarcoma inmunoblásticoMicobacteriosis por Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii diseminada Tuberculosis pulmonar o extra pulmonar
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Tratamiento del VIH SIDA en adultos y adolescentes
Dra. Ana Paulina Celi de la Torre
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Nocardiosis Neumonía por Pneumocystis jiroveci Neumonía bacteriana recurrente, más de 2 episodios en 1año Leucoencefalopatía multifocal progresiva Sepsis por Salmonella (no typhi) recurrente Estrongiloidosis extraintestinal En los pacientes asintomáticos la decisión de iniciar terapia antiretroviral ha cambiado de consideraciones en los últimos dos años.
¿Cuándo iniciar la terapia antirretroviral?
Es conocido que con el advenimiento de TARV se ha reducido el riesgo de progresión y muerte de lospacientes con infección por el VIH. A pesar de todos estos avances la esperanza de vida del paciente infectado por el VIH que recibe TARV es más corta con respecto a la de la población general. Para cambiar esta Historia Natural y conseguir una mortalidad cercana a la de la población general se requiere pacientes que han tenido TARV durante al menos 6 años y han alcanzado una cifra de CD4 >500células . La posibilidad de tener terapias más eficaces , seguras y simples, y la posibilidad de mejorar la supervivencia hasta niveles similares a la población general , plantearon la necesidad de inicios más tempranos de terapias antiretrovirales.
En relación a la progresión a SIDA o muerte, los estudios de cohorte recientes han demostrado contundentes argumentos para el inicio de terapia...
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