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POLICITEMIA
Definición: Transtornos que se caracteriza por un aumento de la masa eritrocitaria global corporal. Cuando los valores de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito se elevan sin que exista un incremento global verdadero de los eritrocitos se define como policitemia relativa, suele presentarse por deshidrata con y en el síndrome de Gaisbock. Las verdaderas policitemias se clasificanen: policitemia primaria o vera; la producción de eritrocitos es autónoma y no depende del estímulo de la eritropoyetina y de ningún otro estímulo y policitemias secundarias.
Epidemiología
La incidencia es de 1 o 2 casos por cada 100 000 habitantes, aparece de manera más insidiosa y afecta más comúnmente a varones que a mujeres, entre los 50 y 60 años edad, me No del 10% son menores a 40 años.Policitemia primaria:
Se presenta un aumento en la masa global corporal de hematíes en sangre, sin causa funcional aparente, sin estímulo de hormonas como la eritropoyetina u otras sustancias que estimulen la proliferación de la linea eritroide que se comporta de manera autónoma. Trastorno general de la médula ósea ya que se acompaña además de leucocitosis, trombocitosis, displasia mieloide,tendencia a fibrosos medular y riesgo bajo de leucemia aguda.
Cifras de recuento de eritrocitos su ebrio res a 600, 000/mm en sangre.
Concentración de hemoglobina superior a 18g/dL.
Hematocrito arriba del 54%.
Fisiopatología:
Hiperviscocidad de la sangre, que genera estasis circulatoria y mala oxigenación de los tejidos, una vez que el hematocrito ha rebasado los niveles de poliglobulina. Lapolicitemia genera una sabrecarga en la circulación que puede manifestarse desde varices hasta ICC, así como vasodilatación, transtornos que favorecen la tromboembolia .
Cuadro clínico:
Problemas defensivos y hemostaticos.
Plenitud cefálica
Vértigo
Cefalea
Escotomas
Letargo
Dolor dorsal
Fatiga al ejercicio
Angina
Insuficiencia el flujo cerebral o de venas suprahepaticas
Malestar epigastrico
Pruritocutáneo después de duchas calientes
Complicaciones:
Úlcera peptica, esplenomegalia por metaplasia miel oído, hepataomegalia e hipertensión portal derivada de las varices esofágicas y ascitis. Aumento en el riesgo de trombosis y hemorragias
Policitemia secundaria:
A) policitemia de la altura: se observa un incremento en el numero de eritrocitos en los juegos dividuos que viven a alturassuperiores a los 3,000 m sobre el nivel del mar. Los valores sanguíneos se normalizan al abandonar las grandes alturas.
B) policitemia secundaria a EPOC: es la forma más común, deriva de la hipoxia tisular que trae como consecuencia una respuesta de la médula ósea, aumentando la liberación de eritrocitos. Este mecanismo compensador a la larga en nocivo, ya que aumenta la resistencia vascular y dificultael flujo sanguíneo en el lecho pulmonar.
C) policitemia relacionada con dificultad en el transporte o liberación de oxígeno por la hemoglobina. El exceso de carboxihemoglobina o hemoglobina con alta afinidad por el oxígeno , como metahemaglobinemia influye en este tipo de respuesta medular. Los adictos al consumo de tabaco tienen en su sangr más del 5% de carboxihemoglobina.
D) Policitemiarelacionada con alteraciones renales. Algunos transtornos del riñón tienen como respuesta la producción incrementada de eritropoyetina, hormona de origen renal que estimula la maduración y liberación al torrente sanguíneo de glóbulos rojos, produciendose la presencia de un mayor numero de hematíes en la circulación.
E) policitemia generada por un exceso de androgenos o corticoesteroides ya que estashormonas son estimulantes fisiológicos de la producción de eritrocitos.
Tratamiento:
La policitemia primaria tiene un mal pronóstico si no es tratada, por el riesgo a desarrollar fenómenos tromboembólico. Bajo tratamiento médico el pronóstico se incrementa hasta 12 años. Se trata de conseguir una menor viscosidad sanguínea reduciendo las cifras de eritrocitos. Flebotomias periódicas y se...