Sifilis y gestación

Sífilis y
Gestación

Introducción
La sífilis es una enfermedad
infectocontagiosa, sistémica, de
transmisión sexual, causada por
la
espiroqueta
llamada
Treponema pallidum, la cual
penetra en la piel o mucosas
lesionadas.
Se
caracteriza
clínicamente por una lesión
primaria en forma de úlcera
indolora e indurada, una erupción
secundaria que afecta la piel y
las membranas mucosas, y
largos periodosde latencia y
lesiones tardías en la piel, los
huesos, las vísceras, el sistema
nervioso central y cardiovascular.

La sífilis gestacional es aquella que se
diagnostica durante la gestación, el
postaborto o el puerperio inmediato y
puede encontrarse en cualquiera de
sus fases, aunque es más frecuente en
la secundaria indeterminada.
Durante la gestación adquiere una
mayor importancia, debido alriesgo de
infección transplacentaria al feto, la
cual puede tener resultados adversos
severos, incluyendo muerte perinatal,
parto prematuro, peso bajo al nacer,
anomalías congénitas y sífilis activa en
el neonato.

Introducción
Desde el descubrimiento de la
penicilina, la sífilis no sólo puede
prevenirse,
si
no
también
tratarse. A pesar de ello, aún
constituye un problema mundial,
con una incidenciaestimada de 12
millones de infecciones al año. Las
mujeres gestantes infectadas por
sífilis pueden transmitir la infección
al
feto,
provocándole
sífilis
congénita (SC), lo que puede
asociarse a eventos adversos
graves para el embarazo hasta en
80% de los casos. No obstante,
existen opciones para su detección
y tratamiento que son sencillas,
relativamente
baratas
y
muy
efectivas
que
contribuiríanpositivamente en los esfuerzos para
la eliminación de la SC.

Epidemiología
Estas consecuencias pueden presentarse hasta en
80% de las mujeres con sífilis activa, e involucran a
muertes fetales (17 a 40%), muertes perinatales
(20 a 23%) e infecciones neonatales (20%) [Schulz
1987, Schmid 2007].
A pesar de que en América Latina y el Caribe la
cobertura de la atención prenatal es aceptable,
(mayora 50%), existen de deficiencias en la
detección y tratamiento de la sífilis materna. Por
ejemplo, se calcula que en América Latina y el
Caribe, aproximadamente 330,000 mujeres
gestantes con serología reactiva para sífilis
no reciben tratamiento durante el control
prenatal. De estos embarazos la tercera parte
de los niños presentarán sífilis congénita y un
número similar terminará en abortoespontáneo.

Definición de términos
CASO DE SÍFILIS GESTACIONAL
Toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, que
tenga al menos una prueba no treponémica (VDRL o RPR)
positiva con títulos iguales o mayores a 1:8 diluciones, o
en menos diluciones (1:2 ó 1:4) siempre y cuando tenga
una prueba treponémica (FTA-abs o TPH) positiva.

CASO CONFIRMADO DE SÍFILIS CONGÉNITA
Niños con una prueba notreponémica o treponémica
positiva de VDRL y FTA y/o MHA-TP positivas, y/o con
manifestaciones clínicas de sífilis congénita y quien resultó
positivo para FTA IgM o se identificó Treponema pallidum por
campo obscuro y/o IF de lesiones, cordón umbilical, placenta
y necropsia.

Fisiopatología
La fisiopatología de la infección por T. Pallidum no se conoce
bien. Tampoco se han identificado factores devirulencia, con
excepción de las proteínas flagelares involucradas en la
motilidad y por lo tanto en la diseminación de la infección. Las
cepas virulentas tienen hialuronidasa que les permiten penetrar
el glucocálix que rodea las células huésped. Posteriormente, al
ingresar la bacteria, esta se recubre a sí misma con fibronectina
para enlazarse fuertemente a las células endoteliales y generar
respuestasinflamatorias de tipo celular. Las abundantes
lipoproteínas
de
la
bacteria
activan
los
leucocitos
mononucleares, produciendo una fuerte respuesta inflamatoria
en los tejidos.

Tamizaje para sífilis
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
Incluyen
Incluyen las
las pruebas
pruebas de
de floculación
floculación como
como las
las de
de khan,
khan, Mazzini,
Mazzini, Kline,
Kline, la
la
prueba
prueba rápida...