Sifiliz

Es una infección crónica generalizada causada por Treponema pallidum, se transmite por via sexual.
Etiología: treponema pallidum es una espiroqueta, bacteria anaerobia estricta, ejecuta un triple movimiento característico que visto con el microscopio de campo oscuro permite identificarla entre otros treponemas no patógenos.
Epidemiologia: único hospedero es el humano, distribución mundial,casi todas las sífilis se adquieren a través del contacto sexual con personas portadoras de lesiones contagiosas como chancro, placas mucosas, erupciones cutáneas o condilomas planos. Menos frecuente por transfusión de sangre contaminada, asi como la infección intrauterina. Hay alta prevalencia de sífilis entre los infectados por HIV.

Patogenia: T. pallidum atraviesa pronto las mucosas integras oerosiones microscópicas de la piel. Se replica en el sitio de inoculación y a las pocas horas se disemina por via hemática y linfática. Esto provoca una respuesta inmune con la formación de anticuerpos específicos antitreponémicos y anticuerpos inespecíficos. Ambos son evidenciables por el resultado positivo de la serología. La incubación varía entre 10 y 90 dias, con una media de 3 semanas. Lalesión primaria surge en el sitio de la inoculación, persiste por lo común 4 a 6 semanas, y luego se cura espontáneamente. El examen histológico de la lesión muestra un infiltrado perivascular formado principalmente por linfocitos, células plasmáticas y macrófagos, proliferación del endotelio capilar, que va seguida de oclusión de los pequeños vasos sanguíneos. Las manifestaciones generalesparenquimatosas y mucocutaneas de la sífilis 2° aparece unas 6 a 8 semanas después de curarse el chancro. Los treponemas se encuentran en muchos tejidos, incluidos el humor acuoso y el LCR. Se nota adenopatías generalizadas no dolorosas. Las lesiones remiten en 2 a 6 semanas y luego la infección pasa por una fase latente que solo se detecta con las pruebas serológicas. La sífilis terciaria es rara,clásicamente presentaban goma sifilítico que es una lesión granulomatosa benigna, sífilis cardiovascular (endarteritis obstructiva de los pequeños vasos que suelen afectar a los vasa vasorum de la aorta ascendente e inducen aneurisma) y neurosifilis.
Clinica

· Sífilis primaria: chancro típico es aquel que comienza con una sola papula indolora que se erosiona y endurece en el sitio de lainoculación, formando una ulcera o el chancro. Suele ser único o doble. El diagnostico acá se realiza raspando la lesión y ver en microscopio de campo oscuro. En el hombre suele localizarse en el pene o conducto anal o recto, y en la mujer en el cuello uterino y los labios valvulares, pudiendo pasar inadvertida. El chancro se puede encontrar también en la cavidad oral. A la semana de su aparición sepueden palpar las adenopatías satélites indoloros. La evolución del chancro suele durar 2 o 3 semanas, desaparece en forma espontanea. Dx dif: chancro blando, HS, linfogranuloma venéreo, chancro escabiotico, epitelioma y otras lesiones ulcerosas.

· Sífilis secundaria: después del chancro, pasa 4 a 8 semanas donde aparecen las lesiones producto por la diseminación: síntomas generales comofiebre, cefalea, dolores oseos y decaimiento general; alopecia del cuero cabelludo; adenopatías indoloras generalizadas; lo más típico de este cuadro son las lesiones cutáneas que se trata de un exantema que pasa de un estadio maculoso a otro papuloso, no pruriginoso, que nunca falta en palmas y plantas y de localización variable llamadas sifílides. En los pliegues se maceran y se conocen comocondilomas planos (región perianal, vulva, escroto, parte interna de los muslos, axilas y la piel situada debajo de la mama). Las lesiones cutáneas pueden ser muy sutil y pasar desapercibidas. Estas lesiones maculopapulosas pueden empeorar hasta formar lesiones necróticas parecidas a pústulas. Las erosiones superficiales de las mucosas, placas mucosas, se observan en 10% a 15% de los casos y se...