Signos radiológicos de neumoperitoneo


INTRODUCCIÓN

La presencia de aire en la cavidad abdominal sugiere en 85 a 95 % de los casos, una lesión abdominal por rotura de una visera hueca, lo cual requiere una conducta quirúrgica inmediata. A partir de la década de los 50, se han reportado casos de neumoperitoneo sin daño abdominal demostrable que recibe el nombre de neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico (NENQ) para significar laausencia de lesión de algún órgano abdominal. Se plantean que diversas afecciones no quirúrgicas del propio abdomen, .Ante la presencia de un neumoperitoneo, la actitud debe ser la sospecha de la perforación de una visera hueca y, por tanto, la práctica de una laparotomía urgente. Sin embargo, en casos seleccionados donde los antecedentes patológicos, la historia clínica, la exploración física ylos análisis complementarios sean favorables se puede optar por un manejo no quirúrgico con estrecha vigilancia del paciente y, ante cualquier empeoramiento, practicar una laparotomía.









NEUMOPERITONEO
DEFINICIÓN
Proviene de los prefijos Neumo = aire, peritoneo =capa que recubre las vísceras del abdomen. La presencia o colección de aire en la cavidad peritoneal debido a unaperforación en la parte abdominal.
TIPOS
Neumoperitoneo posquirúrgico
Normalmente luego de la cirugía el aire es absorbido de forma gradual en 3 – 7 días
La presencia de cantidades de aire cada vez mayor luego de la cirugía es anormal y debe sugerir complicación post quirúrgica
El 60 % de los pacientes presenta neumoperitoneo en el post operatorio inmediato este porcentaje disminuye al 17 %del 7 día de la intervención
Neumoperitoneo espontaneo
Consecuencia de la perforación de una visera hueca, más frecuente ulcera gástrica o duodenal
El aire extraluminal suele ser escaso
En el 25 % de los pacientes los exámenes convencionales no evidencian el neumoperitoneo
En las primeras horas no suele haber íleo acompañante
La perforación cólica produce peritonitis bacteriana que semanifiesta como un íleo paralitico inmediato con dilatación de intestino delgado y grueso y gran cantidad de gas extraluminal.



CAUSAS
La mayoría de las veces su causa es la perforación de una víscera hueca (85-95% de las ocasiones).
Sin embargo, en el 5-15% restante la causa constituye lo que se ha denominado Neumoperitoneo no quirúrgico, asintomático, benigno o idiopático, que dará lugara un dilema diagnóstico y terapéutico. La aproximación a este dilema se fundamenta básicamente en la historia clínica, la exploración física y los análisis complementarios, así como en los antecedentes del paciente. De esta manera, se puede encontrar un Neumoperitoneo asociado con procesos endoscópicos gastrointestinales, como la colocación de una gastrostomía percutánea, donde la resolución sesuele producir espontáneamente y, salvo empeoramiento del paciente, no suele ser necesaria una laparotomía. La colocación de catéteres para diálisis peritoneal continua puede producir también un neumoperitoneo cuya resolución suele ser espontánea, salvo que se haya perforado una víscera hueca, en cuyo caso suele aparecer una peritonitis que determinará la práctica de una laparotomía. Se ha descritotambién el síndrome pospolipectomía endoscópica. Se suele presentar con fiebre y dolor abdominal, el manejo de estos pacientes suele ser la administración de antibióticos intravenosos y la observación del curso del dolor, la fiebre y la leucocitosis y solo la mala evolución determinará la práctica de una laparotomía, ya que la mayoría de las veces se resolverá con tratamiento no quirúrgico. Laneumatosis quística intestinal sería la causa más frecuente de neumoperitoneo no quirúrgico si se excluyen las causas relacionadas con un procedimiento terapéutico. En esta entidad se produce una afección de la pared intestinal por quistes gaseosos en cualquier localización, aunque es más frecuente en el íleon terminal.

Se desconoce su etiología, aunque se asocia a enfermedades del colágeno,...