Signos vitales baseales e historia clinica

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CAPITULO 5
SIGNOS CLINICA VITALES BASALES E HISTORIA

ESTUDIO DE CASO LA LLAMADA Unidad #114 del SME - proceda a la calle Benito Juárez 1895 para atender una emergencia, la llamada fue efectuada por un miembro de la familia el cual no proporcionó datos médicos hora de salida 1748 horas. AL ARRIBO Al arribo una mujer se acerca. Dice que es la hija delSr. de la casa, la Señorita Martínez. Agrega que ha tratado de comunicares con su padre el Sr. Li, por teléfono todo el día, sin que conteste. Después de forzar la entrada de la casa de su padre, lo encontraron en el suelo dentro de la cocina. La hija agrega que el Sr. Li aparenta estar bastante débil y con dolor.

INTRODUCCION Como TUM-B, Usted ejecutará una variedad de habilidades necesariaspara manejar las lesiones o enfermedades de un paciente. Sin embargo, una de ellas, se efectuará en cada uno de sus pacientes ---- una habilidad que de hecho es la base para el cuidado de emergencia que Usted proporcionará. Esa habilidad es la “evaluación del paciente”. Como cuando se arma un rompecabezas, el TUM-B utiliza cada detalle observado en la evaluación del paciente formándose un cuadro dela condición del mismo, para tomar decisiones informadas para proporcionar el cuidado de emergencia. Una serie de detalles --- determinación acuciosa y registro de los signos vitales en un periodo determinado --- pueden revelar una tendencia en la condición del paciente, una información valiosa en el cuidado continuo del paciente. La historia clínica del paciente es igual de importante. Puedeorientarnos los pasos a seguir o darnos luz sobre un problema subyacente, y en caso de que el paciente pierda la consciencia, será la única fuente de información disponible para el personal del hospital.

¿Cómo procedería a la evaluación y el cuidado de este paciente? En este capítulo aprenderás sobre la toma signos vitales y la historia clínica del paciente. Luego volveremos al caso para aplicarlo aprendido. Cuando se llega a la escena de una emergencia, se necesita obtener toda la información posible sobre la condición del paciente: ¿Por qué está mal el paciente en estos momentos? ¿Qué fue lo que lo llevó a este problema? y así sucesivamente. El proceso de descubrir lo que sucede se llama evaluación. La mayor parte del curso del TUM-B y de los capítulos de éste texto serán dedicado aenseñar cómo evaluar, así como el cuidado de pacientes en el ámbito prehospitalario. Mucha de la información que se obtiene durante la evaluación es disponible rápidamente y nos da un parámetro obvio de lo ocurrido. Una botella abierta de blanqueador de ropa nos proporcionaría una pista acerca de un probable envenenamiento. El paciente o un miembro de la familia le puede referir la queja principaldel paciente, por ejemplo: “me falta el aire”, “me lastimé la pierna al caer”. El hecho de que el paciente conteste las preguntas claramente, nos indica que está alerta, que tiene la vía aérea

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permeable, respira y tiene pulso. Mientras realiza el examen físico y encuentras hinchazón, cortadas u otros signos de lesión. Otrosindicadores de la condición del paciente, requieren de un trabajo un poco “de detective” --- algunas habilidades especiales para hallar más de lo que es obvio. Estas habilidades incluyen la medición de los signos vitales y el interrogatorio para obtener un historial clínico del paciente. Siempre esté alerta a los sentimientos, tales como ansiedad o pena, que el paciente puede presentar durante laevaluación. Continuamente tranquilice al paciente y respete su dignidad. SIGNOS VITALES BASALES No se puede estar dentro del cuerpo del paciente para saber lo que siente, pero se pueden obtener los signos vitales. Estos son "señales de vida"-- signos exteriores que nos dan pistas en referencia a lo qué está aconteciendo en el interior del cuerpo. Los signos vitales que obtendrá son: • • • • • Respiración...