Signos Y Sìntomas De Neumonia

Signos y síntomas. | Razonamiento diagnostico | Dx a desarrollar. |
Paciente masculino, de 54 años de edad, presentando un Glasgow de 7, con signos vitales, T/A 130/90, F.R 20x´, F.C. 89x´,T. 37, DxTx, 164mg/dl, PVC. 10cmH2O, con un llenado capilar de 2 seg, diaforético, con presencia de estertores, sonidos respiratorios adventicios, disnea, disminución de la saturación, abdomen blando,mucosas hidratadas, con presencia de UPP en región sacra, Peep. 5, FiO2. 80%,paciente con cánula endotraqueal, con sonda Foley.Con riesgo alto en la escala de braden, y riesgo alto en la escala de crichton, | Dominio 3: eliminación e intercambio.Clase 4: función respiratoria.Código: 00030: deterioro del intercambio gaseoso.Dominio 4: actividad reposo.Clase 2: actividad ejercicio. Código: 00091:deterioro de la movilidad en cama.Clase 4: repuesta cardiovascular pulmonar.Código: 00032 Patrón respiratorio ineficaz.Código: 00033 deterioro de la ventilación espontanea.Clase 5: autocuidado.Código: 00102: Déficit de autocuidado alimentación.Dominio 11: seguridad /protección.Clase 2: lesión física.Código: 00039: riesgo de aspiración.Código; 00047. Deterioro de la integridad cutáneaCódigo: 00031:Limpieza ineficaz de las vías aéreas.Dominio 12: confort. Clase 2: confort físico.Dolor agudo. | Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana alveolo-capilar M/X respiración anormal en frecuencia, ritmo, intensidad y profundidad, confusión, diaforesis, disnea.Deterioro de la ventilación espontanea R/C fatiga de los músculos respiratorios M/X disminución de la presión parcialde O2, disminución de la saturación de O2, disnea, aumento de PaCO2.Limpieza ineficaz de las vías aérea R/C vía aérea artificial M/X sonidos respiratorios adventicios, ojos muy abiertos, presencia de estertores, sonidos crepitantes.Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física M/X destrucción de las capas de la piel, alteración de la superficie de l piel. |

Dominio. | Resultadosdel NOC | indicadores | Escala de medición. | Puntuación diana |
Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana alveolo-capilar M/X respiración anormal en frecuencia, ritmo, intensidad y profundidad, confusión, diaforesis, disnea. | Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias (0410) | Capacidad de eliminar secrecionesAleteo nasalTos.Acumulación de esputo. |Gravemente alterado =1Sustancialmente alterado =2Moderadamente alterado =3Levemente alterado =4Sin alteración =51-21-42-33-4 | Mantener a 7Aumentar a 13 |


Intervención: manejo de las vías aéreas. | |
Actividades: Colocar al paciente en una posición semifowler. Controlar periódicamente todas las conexiones del ventilador. Controlar las actividades que aumente el consumo deO2. | Esta posición ayuda para una mejor ventilación del paciente y manejamos drenaje postural permitiendo un mejor intercambio gaseoso. Esto ayuda a corroborar que no hay a presencia de fugas asegurando un aporte adecuado de O2. Y un buen intercambio gaseosos. Controlando estos factores el paciente podrá eliminar esos episodios de disnea, evitando así la desaturación. |


Dominio. |Resultados NOC | Indicadores | Escala de medición | Puntuación diana. |
Deterioro de la ventilación espontanea R/C fatiga de los músculos respiratorios M/X disminución de la presión parcial de O2, disminución de la saturación de O2, disnea, aumento de PaCO2. | Estado cardiopulmonar (0414) | SPo2 Profundidad del aire Salida de esputo de las vías aéreas. | Desviación grave delrango normal =1 Desviación sustancial del rango normal =2 Desviación moderada del rango normal =3 Desviación leve del rango normal =4 Sin desviación del rango normal =54-53-43-4 | Mantener a 10 Aumentar a 13 |


Intervención: Aspiración de las vías aéreas. | Fundamento. |
Actividades: Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Disponer...