Signos Y S

SIGNOS Y SINTOMAS DEL APARATO UROGENIRAL #7
Los enfermos urológicos acuden al médico impulsados por síntomas, tales como dolor y trastornos en la micción. Menos veces por alteraciones objetivas de la orina (cambios en la coloración, olor, transparencia, etcétera), o por síntomas generales inespecíficos
DOLOR. Al valorarlo tendremos en cuenta que tiene matices distintos según que su causaradique en el riñón, uréter, vejiga urinaria, próstata o uretra. Por tal motivo y con fines didácticos consideraremos sucesivamente, el dolor renal, pieloureteral, vesical, prostatovesicular y uretral.
DOLOR RENAL. Se experimenta en el flanco, hipocondrio y, sobre todo, en la región lumbar correspondiente debajo del reborde costal. El paciente lo señala con la mano de una forma muy peculiar: el pulgarhacia atrás y los demás dedos apoyados en el abdomen; al revés de los dolores de origen vertebral en los que el paciente coloca la mano con el pulgar hacia delante. Suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha y movimientos y disminuye con el reposo (si se trata de un cálculo arrojado en la pelvis), cosa que no ocurre en las pequeñas hidronefrosis, nefritis dolorosas, procesos tumorales y en elriñón en herradura. En este último el dolor es transversal, en cinturón, intermitente, gravitativo, aumenta con la extensión forzada del tronco y cede con el decúbito y, mejor, con el encorvamiento y flexión del cuerpo. Cuando el dolor renal aparece en el momento de iniciar la micción, se debe casi siempre a una dilatación ureteral consecutiva obstáculos de las vías urinarias bajas (hipertrofiaprostática, estenosis uretrales) permitiendo el reflujo ascendente de orina hasta el riñón cuya pelvis se distiende.
Al considerar el dolor renal debemos tener en cuenta la posibilidad, no tan remoto como a primera vista parece, de que las molestias causadas por un riñón enfermo sean referidas por el paciente al riñón del lado opuesto, sano. Este dolor, llamado paradójico o contraleteral, provocadopor un reflejo viscerovisceral, no aumenta ni a la presión ni a la región lumborrenal, al contrario de lo que ocurre si se presiona o se percute el riñón enfermo.



La clínica del infarto renal viene dominada por el dolor lumbar, la hipertensión y la hematuria. El dolor es tan intenso que tiene repercusión vegetativa con palidez, sudoración y taquicardia. Las náuseas y vómitos son intensos,incoercibles. Hay gran hiperestesia lumbar e incluso en hemiabdomen. Obedece a dos causas: trombosis intraarterial y embolia, siendo las endocarditis reumática y aguda las más embolìgenas. Pueden desprenderse émbolos en pacientes convalecientes de infartos de miocardio.
DOLOR PIELOURETERAL. Suele manifestarse en forma del llamado cólico nefrítico, el cual suele aparecer de manera brusca, sin horariofijo, incluso en pleno sueño. Otra veces existen pródromos; dolor sordo lumbar, discreta disuria, sensación de repleción abdominal, etc.
Muchas veces especialmente cuando su etiología es litiàsica, se encuentra el antecedente inmediato de un esfuerzo, una marcha o un viaje, mayormente si el cuerpo ha estado sometido a un traqueteo (montar a caballo, motocicleta, etc.); también cuenta la acción delfrio.
El dolor generalmente se inicia y experimenta el máximo de agudeza en la región lumbar, y de aquí se irradia por el flanco del abdomen, hasta el ombligo, región inguinal, testículo, labio mayor, meato ureteral y cara interna del muslo.
Su intensidad es variable, pero puede ser tal que provoque un estado de colapso .es de tipo cólico y su intensidad aumenta y disminuye, si bien de forma máslenta que la del cólico intestinal. Va acompañado de franjas hiperestésicas. A pesar de su extensa topografía, que corresponde al trayecto ureteral, siempre existe un punto de máxima intensidad que puede variar en el curso del cólico por migración del cálculo. Cabe señalar que el punto del máximo dolor no siempre corresponde al nivel de obstáculo. El cálculo es el uréter pelviano puede dar dolor...