Silabus Oncología Ginecológica

PUNTOS CLAVES A RECORDAR:
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Y CANCER DE CERVIX



. La edad promedio de pacientes con CIS precede en 8 a 10 años a las pacientes que con Ca Invasivo del Cerv ix.
. Todas las mujeres que han sido sexualmente activas deberán incluirse en los programas nacionales de tamisaje, de acuerdo a las políticas que deben diseñarse en cada país y quevariaran de acuerdo a los recursos y otros factores que tienen que tienen que ser tomados en cuenta.
. Un gran numero de mujeres mayores (promedio 65 años) no son objeto de tamisaje con citología cervical . Tamisaje en mujeres mayores de 65 años, resulta en un 63 % de mejoría en la mortalidad a 5 años.
. Los factores asociados con el desarrollo de cáncer cevical son: estratosocioeconómico bajo, primera relación sexual a temprana edad, multiples parejas sexuales, pareja de alto riesgo y el tabaquismo.
. Virus del papiloma humano ha sido asociado a cáncer cervical. 85 % de todos los canceres de Cervix contienen virus del papiloma humano de alto riesgo (16-18-31-33-35- etc) Integracion del ADN - VPH dentro del genoma humano ocurre en E1-E2. Los Genes E6y E7 son expresados en los canceres cervicales VPH positivos.
, La transmision del ADN-VPH es de tipo sexual, aunque puede tansmitirse en forma no sexual.
. Tipificacion del Virus del papiloma humano es de gran ayuda clínica en el manejo de las lesiones preinvasivas del cerv ix.
. Pacientes VIH positivas con NIC o Cancer Cervical evolucionan mas rápidamente, tienen unamayor incidencia de NIC y su tratamiento tiene una alta tasa de falla.Todas las pacientes VIH positivas tienen que tener PAP cada 6 meses.
. NIC I progresa a cáncer solamente el 1%. NIC III progresa a cáncer en un 15 %. La edad promedio para NIC III es de 28 años. El periodo de transición promedio de normal a NICIII es de 4.5 años
. Citologias descritas como ASCUS o LEI debajo grado tienen que tener confirmación histológica de displasia antes de recibir tratamiento. Un diagnostico de ASCUS no debe ser mayor del 5 % de los reportes de citología..
. AGUS, debe ser investigado por Colposcopia, curetaje endocervical, y conización , si la histologia muestra un adenocarcinoma in situ.
. Colposcopia solamente sugiere que tipo de anormalidad o atipia existe,el diagnostico final debe basarse en la histopatología.
. Comparado a la crioterapia, el tratamiento con rayos Laser es mas doloroso, prolongado y mas caro
. Leep- Lletz no debe practicarse en pacientes con ASCUS o LEI de bajo grado, y que no se les haya practicado una colposcopía. Las complicaciones de LEEP son: estenosis cervical (1%) y sangramiento (5%)
. Pacientes postconización, deben tener seguimiento únicamente con citologías. Pacientes tratadas con Histerectomías debidos a NIC, deben ser seguidas de por vida.

CANCER INVASIVO
Cancer de Cervix Estadio Ia – FIGO es una lesión con invasión microscópica Ia1 como una lesión con invasión al estroma de hasta 3mm de produndidad y no mayor de 7mm de ancho. Ia2 tiene una invasión al estroma de 3 a 5mm enprofundidad y no mayor de 7mm de ancho, no hay compromiso vascular o linfático. Sobrevida de pacientes en Estadios Ia1 y Ia2 son del 99 y 98% respectivamente.
. El manejo de pacientes con FIGO Estadio Ia1 es tratamiento conservativo con Conización con márgenes libres o mediante Histerectomia simple.
. Pacientes con Estadio Ia2, tienen una baja incidencia de metástasis a gangliospélvicos (2-3%). Pueden estos ser evaluados con linfadenectomia pélvica por laparoscopia y luego manejados con Conizacion con márgenes libres o con Histerectomia, pero debemos hacer notar que la mayoría de las pacientes en este estadio han sido manejadas con Histerectomia Radical Modificada mas linfadenectomia pélvica.
. Lesiones clínicamente visibles por muy pequeñas que sean y con...