simulacion

Diagnóstico diferencial entre la simulación y el trastorno facticio.
Simulación
Trastorno facticio
Existe un incentivo externo
Existe una necesidad
psicológica de asumir
el papel de enfermo
Compensación económica
Implica siempre un determinado
grado de psicopatología
Evitar una responsabilidad legal
Los síntomas suelenpermanecer una vez resuelto
el litigio legal
Puede considerarse adaptativo
bajo ciertas circunstancias

Los objetivos son aparentes.

Los síntomas desaparecen cuando ya no son útiles.



Las primeras pruebas fueron elaboradas por Rey (test de los15 ítems y el Dot Counting Test) y ambas se basan en eldenominado ‘efecto suelo’. Se trata de pruebassencillas con apariencia de complejidad, lo que lleva a los simuladores a sobrestimar su nivel de dificultad y a obtener un rendimiento inferior al de personas con una disfunción cerebral más grave.

La nueva versión de la prueba de Rey ha mejorado su sensibilidad, pero existe acuerdo en indicar que es más útil la prueba de Dot Counting (contar círculos), ya que, además de valorar el número deaciertos ofrecido por cada individuo, permite comprobar si, como sucede en las personas normales, se produce un incremento en el tiempo de respuesta al aumentar la dificultad de la tarea y cuando los círculos aparecen desagrupados.

Actualmente, las pruebas más empleadas son las que se presentan en formato de elección forzada. El principio que subyace a todas ellas es que se espera un perfil derespuestas correctas al azar en un determinado porcentaje de ensayos; si el número de errores supera este porcentaje, cabe pensar que se está escogiendo de forma deliberada la opción errónea. La primera prueba elaborada teniendo en cuenta este principio fue el test de validez de síntomas de Pankratz et al. Sin embargo, existe una mayor investigación sobre otras dos pruebas elaboradasposteriormente: el test de memoria de dígitos de Hiscock y Hiscock y el test de reconocimiento de dígitos de Portland. En ambas tareas se presentan series de cifras numéricas y, pasado un intervalo de tiempo, se ofrecen dos posibles respuestas ante cada pregunta. Existe, por lo tanto, una probabilidad del 50% de responder correctamente por azar, lo que permite calcular de forma muy sencilla el intervalo deconfianza en una distribución binomial.
Las principales diferencias entre ambas pruebas, que en la tarea de reconocimiento de dígitos de Portland los dígitos se presentan de forma no verbal, que el intervalo de demora se emplea en una tarea de interferencia (contar hacia atrás), y que la tercera presentación de los estímulos se hace con una demora de 30 segundos en vez de 15 segundos.
Otroinstrumento empleado con esta misma finalidad es el test de memoria de reconocimiento de Warrington[38,39]. Estapruebaconsta de dos subtests: en el primero se presentan al paciente 50 palabras y, a continuación, se ofrece una tarea de reconocimiento forzado en la que aparecen palabrasestímulo junto a otras nuevas; el segundo subtest tiene el mismo formato, pero en este caso los estímulos sonfotografías de personas no conocidas.
Algunos trabajos norteamericanos han empleado como referencia la batería de Halstead Reitan, bien a partir de las puntuaciones obtenidas por sujetos que parecían exagerar sus déficits cognitivos, bien a partir de los resultados de sujetos voluntarios a los que se les solicitaba que intentaran simular la presencia de daño cerebral. En ambos casos, los resultadosindican que, cuando existen secuelas reales después de un TCE, las puntuaciones más bajas suelen aparecer en el test de categorías, la forma B del Trail Making Test y la prueba de memoria del test de ejecución táctil. Por el contrario, cuando se trata de simular una lesión, aparece una disminución más marcada del rendimiento en las tareas que implican un adecuado funcionamiento motor y sensorial....