Sin T Tulo 1

Onfaloclsis (cateteriso unbillical)
Introducción:
La primera reseña de la cateterización umbilical la encontramos a finales de los años 40, Diamond LK, medico e investigador clínico del Boston Children’s Hospital, utilizó el acceso venoso central de los vasos umbilicales para realizar transfusiones en los casos de anemia e ictericia grave
en 1970 ya refería la utilización de catéteresumbilicales como una práctica usual en neonatología. Actualmente si bien es una técnica habitual en las unidades neonatales se ha limitado su tiempo de permanencia, para disminuir las complicaciones y se han sustituido por el uso de catéteres centrales de inserción periférica
definicion: El cordón umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente, una sola vena grande y laxa, localizada en elcentro o cefálicamente (a las 12h) con respecto a las arterias umbilicales.
El diámetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón.
Las arterias tienden a colapsarse. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida.
EL CATETERISMO DE LA VENA UMBILICAL ESTÁ INDICADO EN LOS SIGUIENTES CASOS:Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en la reanimación del RN, Monitorización de la presión venosa central (PVC), Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter epicutáneo, Exanguinotransfusión.
Objetivo: El objetivo de esta técnica es el acceso vascular central rápido a través de los vasosumbilicales y minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados.
Equipo y material:
Equipo: Un neonatólogo, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles. Antiséptico: clorhexidina
Material quirúrgico: 1 Pinza Iris, 2 Pinzas de Adson, 2 Mosquitos curvos, 1Porta-aguja, 1 Tijeras, 1 Bisturí,Seda 3/0
Catéter arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs. Catéter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs y 8F para neonatos que pesan más de 3500grs. De una luz, de dos o tres luces. Esparadrapo de tela, Jeringuillas de 5cc. Solución salina fisiológica y dilución de heparina (100cc desuero fisiológico más 0,1cc de heparina 1%). Mesa auxiliar

tecnica:
1- Preparación y valoración del neonato. Colocaremos al neonato en la cuna térmica o en la incubadora evitando la hipotermia, en la incubadora se manipulará por las ventanillas. Posición en decúbito supino y monitorizaremos la frecuencia cardiaca para observar arritmias y la saturación de O2 para mantener una correctaoxigenación.
2-Medir la distancia hombro-ombligo. Existen unas tablas que nos darán la longitud de los catéteres arteriales y venosos, ésta dependerá de la distancia del hombro al ombligo. Es útil sumar la longitud del muñón umbilical a la longitud del catéter.
3- Se utilizará una técnica aséptica. El neonatólogo se colocará gorro y mascarilla, realizará un lavado de manos quirúrgico y se colocará una bataestéril.
4-Se dispondrá en una mesa auxiliar el material ya descrito (Imagen 2). Se tendrán preparadas las soluciones a prefundir. Para el catéter arterial se utilizará suero con dilución de heparina.
5-Colocar el campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.
6-Atar un fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del cordón, lo bastante ajustada como para minimizarla pérdida de sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir con facilidad el catéter a través del vaso.
7-Cortar el exceso de cordón umbilical con tijeras o bisturí, dejar un muñón de 1cm. Por lo general el bisturí permite un corte más limpio, de modo que resulta más fácil visualizar los vasos.
8-Mantener el cordón umbilical erecto y estable, se puede utilizar el mosquito...