Sincope en pediatria

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SINCOPE EN PEDIATRÍA
Dr. Francisco Campo Sanpedro, Dra. Ana Navarro Dourdil Sección de Cardiología Pediátrica Hospital Universitario Materno Infantil. Badajoz

INTRODUCCIÓN El síncope es frecuente en la edad pediátrica y genera una gran ansiedad en el paciente y en sus familiares, pero afortunadamente, la mayoría de los episodios sincopales son de naturaleza benigna. Aunque puede deberse amúltiples causas, en el 85% de los casos pediátricos se trata del llamado síncope neurocardiogénico. El objetivo de este trabajo se centra en mostrar las características del síncope neurocardiogénico típico, y diferenciarlo de otras causas de pérdida de conocimiento mucho menos usuales, pero potencialmente de mayor gravedad (cardiacas, epilépticas...). La inmensa mayoría de las veces, solamentecon una anamnesis meticulosa del episodio, así como una investigación de antecedentes personales y familiares, seguidas de una cuidadosa exploración, seremos capaces de diagnosticar el síncope neurocardiogénico típico sin necesidad de examen complementario alguno. Esto llevará a tranquilizar al paciente y a los padres, y con medidas sencillas, solucionar el problema. Todos aquellos casos atípicos,(mas adelante se comentarán los síntomas y signos de alerta), serán remitidos para valoración específica por el especialista que se considere oportuno, y será este último el que decidirá sobre la conveniencia o no de técnicas más o menos complejas. A medida que se adquiere experiencia, disminuye la necesidad de consultas

especializadas y se irán remitiendo los casos mejor seleccionados.DEFINICIÓN SINCOPE: pérdida transitoria tanto de la consciencia como del tono postural, con una recuperación espontanea rápida y completa. En la mayoría de los casos está producido por una disminución brusca del riego arterial cerebral. PRESINCOPE: sensación de desfallecimiento inminente sin llegar a perder por completo el conocimiento. INCIDENCIA El síncope es frecuente durante la edad pediátrica.Supone una incidencia del 1.25 por cada 1000 pacientes pediátricos de forma global, y bastante más frecuente en una Consulta de Urgencias. Se produce con mayor frecuencia en niñas que en niños, y la máxima incidencia tendría lugar entre los 15-19 años. En una encuesta realizada a estudiantes universitarios lo habían padecido hasta el 47% de los encuestados. CAUSAS El síncope se puede encuadrar en unade estas tres categorías: Neurocardiogénico, Cardiaco y No Cardiaco. (tabla I ) En el paciente pediátrico (hasta los 18 años), la mayoría de los episodios serán debidos a un síncope neurocardiogénico, pero es muy importante diferenciar e identificar aquellos infrecuentes casos

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Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica

Capítulo 28

de síncopes debidos a otrascausas potencialmente graves, que incluso pondrían poner en riesgo la vida del paciente. FORMA DE PRESENACIÓN CLÍNICA DEl SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO Denominado también síncope mediado por mecanismo neural, vasovagal, reflejo, lipotimia etc... es la causa más frecuente de síncope a todas las edades pero aún mas en la edad pediátrica. Presenta un pródromo de segundos a minutos de duración, progresa aun breve periodo de pérdida de conocimiento y del tono muscular y termina en un despertar hasta los niveles previos de vigilia. El episodio puede iniciarse por muy variados sucesos que lo provocan, y que suelen estar relacionados con estrés emocional, miedo, ansiedad, dolor o expectativa de dolor, extracción de sangre o visión de ésta... Si bien el primer episodio es inesperado para el paciente,en los sucesivos puede prever que en circunstancias similares le puede ocurrir lo mismo. En la fase prodrómica no faltan síntomas premonitorios, que son variados: malestar general, mareo, a veces nauseas, bostezos, disminución del campo visual con sensación de estar mirando como a través de un túnel, diplopía, alteraciones auditivas, falta de aire... A lo anterior, le sigue sensación de que se le...